偏侧舞蹈症是舞蹈症的一种类型,发病时表现为单侧肢体的不自主的舞蹈样运动,动作无法受意识控制,常伴随有离奇的面部表情,情绪激动时加重,安静时减轻,睡眠时消失。偏侧舞蹈症多为继发性疾病,病因多种多样,可以继发于卒中、糖尿病、脑肿瘤、脑皮质变性、风湿热、外伤以及丘脑术后等疾病。
在导致偏侧舞蹈症的各种病因中,脑血管病继发偏侧舞蹈症比较少见,这类患者在明确诊断,及时控制原发病及应用多巴胺受体阻滞剂后,多数可以获得良好的疗效,但也有少数患者会延迟或进展为卒中永久的表现。近期在我科住院治疗的患者梁叔,即是以偏侧舞蹈症作为基底节区脑梗塞的首发表现,在我科经及时治疗后好转出院。
一、典型病例梁叔今年83岁,1周前在家休息的时候,无明显诱因突发右侧肢体不自主运动,后进展为胡乱舞动,控制困难。家属发现后,紧医院就诊,行MR检查,结果提示左侧基底节区脑梗死,医院治疗2天,期间症状无明显好转,为进一步治疗,家属带着梁叔医院神经内一科住院治疗。
到达我院后,主管医生叶锦龙医生分析:患者因突发右侧肢体不自主运动2天余入院,外院影像提示左侧基底节区脑梗塞;入院查体:BP:/92mmHg,右侧手、上肢、下肢舞蹈样运动,右侧肌张力减低,余神经科查体未见阳性体征;患者既往无糖尿病病史,家族中无遗传病史及症状相似患者。结合外院检查资料、患者症状体征,考虑为基底节血管病所致偏侧舞蹈症可能性大。
二、治疗过程入院后完善相关检查,颈部血管彩超:双侧颈动脉粥样硬化,右侧锁骨下动脉附壁斑块形成。
图我院颈部血管彩超影像
CT血管成像:颈部及脑动脉硬化,伴主动脉弓、侧颈总动脉开口处,左侧颈总动脉分叉处、双侧颈内动脉虹吸部管壁钙化斑形成;双侧大脑中动脉M1段多发局限性狭窄。
图我院ASL检查影像
MR弥散成像全套(DWI):左侧基底节区一偏急性期腔梗灶,ASL序列提示呈稍低灌注改变。
图我院DWI检查影像
结合入院后检查结果,并与其他可能导致偏侧舞蹈症的病因相鉴别,明确梁叔这次发病主要为左侧基底节区脑梗塞引起。
住院期间经过营养神经、改善循环、降脂稳斑、抗血小板、控制血压、护胃等对症治疗后,林叔右侧肢体不自主运动情况明显改善,舞蹈动作消失,已好转出院。
神经内一科王展航主任表示:在脑梗塞继发偏身舞蹈症的病理生理过程中,基底节受累导致发病的比例最高,其次为丘脑、中脑等部位受累引起的发病,由脑叶、皮层梗塞引起的偏侧舞蹈症则罕见。总之,任何波及到锥体外系的主要通路,即皮质纹状体-苍白球一丘脑-皮质环路,均可能诱发偏侧舞蹈症。不同的病灶位置提示预后效果的不同,国内有研究表明,基底节受累的患者疗效较好,而丘脑、丘脑底核及皮层梗塞的患者疗效相对较差。
对于该疾病的治疗,主要分为对症治疗与对因治疗。与一般脑梗塞不同,该疾病首先应注重对症治疗,通过抗多巴胺疗法改善患者肢体不自主运动症状;另外应该通过改善局部微循环和建立侧支循环,及时纠正缺血,促进病灶区域神经递质重新达到平衡,改善患者预后。
专家介绍王展航
医院院长助理,神经内科主任兼神经内一科主任,医学硕士,主任医师
现任中国中西医结合学会神经科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员,广东省中西医结合学会神经科专业委员会青年副主任委员,广东省医学会脑血管病学分会委员委员,广东省基层医药学会神经内科专委会副主任委员,广东省保健协会老年痴呆医养融合分会副主任委员,抗衰老及脑变性病防治专业委员会常务委员,广东省康复学会神经康复专业委员会常务委员,广东省临床医学学会认知睡眠障碍防治与脑健康管理专业委员会常务委员,广东省医疗行业协会神经内科管理委员会常委;广东省医药企业管理协会医药成果转化应用分会常务理事,广东省医师协会神经内科医师分会委员,广东省医学会罕见病分会委员,广州市医师协会神经内科医师分会委员,广东省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长,广东省临床医学学会华南名医专家委员会第一届医学专家会员。曾任广东省医学会神经病学分会第七届委员会委员,广州市医学会神经内科分科学会委员。
专业:脑血管病、神经系统感染及免疫疾病,神经系统变性疾病的诊治主持省级课题1项,获得省级科研成果1项,参与国家级、省市级多2项,国内外已发表论文60余篇,参与主编《神经内科常见疾病诊断与治疗》,参与编写《神经遗传病学》第二版。
专家门诊时间:星期一上午08:00-12:00,下午14:00-17:30
24小时咨询
医生办公室-转
护士站-转
叶锦龙
主治医师,医学硕士
毕业于广州医科大学,基础理论扎实、临床经验丰富,熟练掌握神经科常见病,多发病的诊断和治疗,对神经科急危重症患者抢救与治疗累积了一定的经验。擅长脑血管病、眩晕、头痛、颅内感染、神经免疫性疾病等有教丰富的临床经验。对病人和蔼可亲,深得患者及家属的好评。
24小时咨询
医生办公室-转
护士站-转
相关阅读?短暂性脑缺血发作(TIA)后应该做什么检查?
?别把啤酒不当酒,每天喝半瓶,也可以发展出这个疾病
?一次相随,十年相守,不负患者信任之托
?食用生羊奶有益健康?有小孩因为这事反复发热、抽搐一月
?老年人出现股骨近端骨折,手术期间应预防这个疾病
?静脉溶栓桥接机械取栓,及时开通前循环大血管
预览时标签不可点