儿童急性良性肌炎（BACM）是一种少见的自限性疾病，多见于学龄期男孩，常继发于病毒性上呼吸道感染（URI）。临床特点是突然发作的小腿疼痛，运动困难，导致拒绝行走。这种症状常困扰临床医生和家长，以致频繁、重复地检查。许多临床医生对儿童急性良性肌炎了解甚少，常常误诊为一些更严重和复杂的疾病。
儿童急性良性肌炎常发生在急性病毒性上呼吸道感染之后，最多见的是流行性感冒。临床医生对流感司空见惯，但作为一种不多见的并发症，儿童急性良性肌炎并没有被很好地识别。本案通过一个5岁男孩在病毒性上呼吸道感染的恢复期表现出急性良性肌炎症状的案例，加深儿科医生对于急性良性肌炎的认识，避免不必要的有创性诊断和治疗干预，并对预后进行合理的判断。
病例报道
简要病史：男孩5岁，发热1天，体温39?C、咽痛、食欲减少。平素体健。按时接种疫苗。
体检：扁桃体明显充血，不伴渗出。
实验室检查：外周血白细胞计数正常(6.38×/L)，血小板计数(×/L)。但C-反应蛋白升高，提示有急性感染(2.7mg/dL；正常范围：0-0.5mg/dL)，尿常规正常；鼻咽拭病毒PCR检测了甲型流感、乙型流感、副流感1、2、3型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒，结果提示甲型流感阳性。
入院过程：通常流感患者不需住院治疗，但因该患儿有高热和食纳明显减少而住院。入院时给予对症处理、静脉输液补充水分电解质预防脱水。患儿无哮喘、心脏病等高危因素，未给予抗病毒药物治疗。2天后发热、咽充血等症状体征明显改善，因此计划出院。
在入院的第三天早晨，患儿出现不愿起床，拒绝行走。家长试图让孩子站立，但孩子双腿不能负重，并诉小腿疼痛。在体格检查方面，患儿体温正常，意识清晰、生命体征正常，下肢无外伤表现；神经系统检查提示肌力和肌张力正常，下肢腱反射与感觉正常。但患儿不能行走，小腿除了触痛之外，未见红斑，水肿等其他异常。在休息状态时，足背屈时会导致疼痛，患儿双脚呈轻度跖屈状。
实验室检查发现肌酶水平明显升高(2,U/L；正常范围：5-U/L)，外周血白细胞计数正常，包括C-反应蛋白、电解质系列、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等实验室检查均正常。尿检肌红蛋白阴性。临床诊断为儿童急性良性肌炎。继续住院观察，保守治疗。2天后，小腿疼痛自行缓解，患儿可下地行走，肌酶水平逐渐下降，复查尿肌红蛋白仍然是阴性。总共住院5日后出院。1周后再次复查血清肌酶水平已恢复正常，患者没有后遗症及神经系统损害。（表一）
表一实验室结果
肌酶
(5–U/L)
C-反应蛋白
(0–0.5mg/dL)
外周血白细胞计数(6–15×/L)
第1天
-
2.7
6.38
第3天
2
0.3
7.84
第4天
0.2
9.98
第5天
0.5
6.14
第12天
55
0.3
7.43
※括号内为正常参考范围讨论
年，伦德伯格首次将这种少见的临床病症报告为"流行性下肢肌痛（myalgiacrurisepidemica）"。他描述了74名学龄儿童在急性上呼吸道感染后出现严重的小腿肌肉疼痛。急性良性肌炎不同于流感感染过程中常见的弥漫性肌痛，急性良性肌炎的表现可随着上感症状的缓解而逐渐发展，但大部分为自限性的。最多见的是乙型流感后，也可见于甲型流感，副流感、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒和腺病毒感染后。
动物研究资料表明，急性良性肌炎可能与病毒直接入侵肌肉组织有关。在部分病例中，患者的肌肉活检中可检测到流感病毒抗原，表明这些病毒可以直接感染肌肉。肌肉纤维坏死导致CK水平升高。但是肌炎是由直接的病毒作用还是免疫调节机制引起的，目前仍不确定。
虽然也有青春期少年的病例报道，但大多数急性良性肌炎的患者为学龄儿童，且男性居多。
良性急性肌炎的临床表现一般出现在发热、乏力、咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状好转之后。最典型表现是在睡醒之后突然出现双侧小腿肌痛，并有触痛，行走困难或拒绝走路。几乎所有患者的血清CK水平持续升高，临床症状可在1周左右缓解（表二），临床症状缓解后1个月左右肌酶可恢复正常。在儿科人群中，下肢不能负重时的鉴别诊断包括格林巴利综合征、横纹肌溶解症、皮肌炎、多发性肌炎和肌营养不良（表三）。
表二儿童良性急性肌炎的特征
1.急性病毒性上呼吸道感染症状缓解后突然出现双侧小腿肌肉疼痛以致拒绝行走、步态异常，常发生在睡醒起床时；
2.最多见与3-14岁男孩；
3.神经系统检查正常（包括深腱反射、运动与感觉检查）；
4.血清肌酶升高、尿检正常；
5.患者双脚呈轻度跖屈，被动背屈时可致疼痛；
6.只需保守治疗，所有临床症状可在1周内迅速自行恢复。
表三良性急性肌炎的鉴别诊断
本例患儿没有神经系统症状，尿肌红蛋白阴性，面部、躯干及四肢伸面均未见皮疹，有助于区分急性良性肌炎与引起肌肉疼痛的其他病因。尽管急性良性肌炎的临床过程已经十分明确，依然有较多的临床医生对此认识不足。本案例的临床表现十分典型，但临床医生对于急性上呼吸道感染已经缓解后又出现的非典型症状仍有困惑，因为我们通常认为病毒性上呼吸道感染没有并发症。急性良性肌炎一般不需做有创检查，也不需要特殊治疗。
也有医生建议在做流感检测的同时检测血清肌酶和尿肌红蛋白，以此排除与急性良性肌炎有相似症状，但却需要治疗的疾病。
急性良性肌炎的症状非常特别，可导致家长与医生的困惑，非常具有挑战性。症状出现前有急性上呼吸道感染病史，仔细评估临床表现，及时诊断出急性良性肌炎，可以减少过多不必要的检查与治疗。
本案例报道希望有助于提高大家对病毒性上呼吸道感染后发生急性良性肌炎的认识。
-END-
编译
李冰冰
编辑
夏慧
摄影
徐亚珍
制作
沈婷
温故知新
1.怀孕期间高剂量的维生素D会促进孩子的骨骼发育吗？
2.这个问题你