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正文开始肝胆胰脾
1.肝胆胰脾的异常表现
（1）肝脏：异常CT表现主要包括大小、形态、边缘和密度异常、占位性病变和肝血的改变。
（2）胆道：CT对胆道梗阻性病变作明确定位，可以跟踪扩张的胆管直至胆管狭窄、阻塞的部位。
（3）胰腺：CT上可敏感显示胰腺外形、大小、密度、边缘及周围异常的改变，正常时CT平扫主胰管不显示，扩张的胰管在CT上表现为胰腺中央条状低密度影。
（4）脾：脾大小及密度的异常在CT上可以显示清晰。
2.肝胆胰脾常见疾病
（1）肝细胞癌：通常亦成为原发性肝癌或肝癌，病理学上分三型：巨块型、结节型、弥漫型。
肝细胞癌易侵犯门静脉和肝静脉而引起血管内癌栓或肝内外血行转移；
侵犯胆道引起阻塞性黄疸；
淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大；
晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
CT表现：
巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜则肿块边缘清楚，这是肝细胞癌CT诊断重要征象；弥漫型者结节分布广泛，界限不清。肿块多为低密度。
增强扫描
动脉期：早期就出现明显的斑片状、结节状强化；
门静脉期：门静脉和肝实质明显增强，而肿瘤增强密度迅速下降；
平衡期，肝实质继续保持高密度强化，肿瘤增强密度则继续降低。
全部增强过程表现为“快进快出”现象。
（3）肝海绵状血管瘤
为常见肝内良性肿瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，偶然肿瘤内血栓形成和发生钙化。
CT表现：
平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约为30Hu。增强扫描
是CT检查海绵状血管瘤的关键。
动脉期：可见肿瘤自边缘开始出现散在斑状、结节状强化；
门静脉期：强化灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展；
延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，且强化程度有所下降，但高于或等于周围正常肝实质密度。整个对比增强过程表现为“早出晚归”的特征。
1.关于肝巨大海绵状血管瘤的CT表现的描述，错误的是()
A、边界清晰
B、中心性瘢痕
C、“牛眼”征
D、边缘性乳头样强化
E、平扫病变密度低于正常肝实质
答案：C
2.肝细胞癌CT表现，错误的是()A.肝实质内见多发的界限清楚的占位性病变B.增强动脉期显著增强静脉期密度最低平衡期为低密度C.肝实质内出现孤立的界限清楚的占位性病变D.动脉期为低密度静脉期为高密度迟延扫描仍为高密度E.肝实质内呈弥漫的界限不清的浸润性病灶
答案：C
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（1）肝囊肿
临床上分为单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发、多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。
CT表现：
平扫显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0~20Hu，对比增强检查后囊肿无强化，在周围强化的肝实质的衬托下，囊肿境界更加清楚。
（2）肝脏转移瘤
转移至肝脏的肿瘤常有四条途经：
1）邻近器官肿瘤的直接侵犯；
2）经肝门部淋巴性转移；
3）经门静脉转移，常为消化道恶性肿瘤的肝转移途径；
4）经肝动脉转移，肺癌比较常见。
CT表现：
平扫可见肝实质内多发、大小不等、圆形或类圆形的低密度肿块，少数也可单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血可见肿瘤内有高密度灶，肿瘤液化坏死、囊变则肿瘤中央呈水样低密度。
对比增强扫描动脉期出现不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退。少数肿瘤中央间无增强的低密度，边缘强化呈高密度，构成所谓“牛眼征”。有的肿瘤很小也发生囊变，表现边缘增强，壁厚薄不一的囊状瘤灶。
（3）肝脓肿
是肝组织的局限性化脓性炎症。根据致病微生物的不同，分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等，以细菌性肝脓肿多见。
CT表现：
平扫显示肝实质内圆形或类圆形低密度灶，分三层。
1、中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。
2、环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。
3、急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊。
对比增强CT，脓肿壁呈环形强化，脓肿和周围水肿带无强化。环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了所谓的“环征”。
1.关于肝癌CT平扫表现，描述错误的是（）
A.大多数为低密度，也有等密度或高密度
B.合并脂肪肝或肝硬化伴脂肪变性时，癌灶与周围肝组织间密度差缩小
C.脂肪肝特别显著时，病灶表现为较高密度
D.病灶可发生坏死、出血和钙化
E.肿瘤细胞分化越好，其密度与正常肝组织差异越明显
答案：C
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（4）脂肪肝：超过肝正常脂肪（5%）的含量则可导致脂肪肝。常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、库欣综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗、营养不良等。
CT表现：
平扫显示肝密度减低呈弥漫性或局灶性分布；CT测量值低于正常，严重者出现负的CT值。如果肝/脾CT值之比0.85，则可诊断脂肪肝。
（5）肝硬化
由于肝炎、酗酒等原因导致肝细胞的损害、变性、坏死与再生，纤维增殖，使肝脏变形变硬，也可因胆管阻塞引起胆汁性肝硬化。
病理上可分为：
1）小结节型（相当于门静脉型肝硬化），再生结节大小1cm；
2）大结节型（相当于坏死后肝硬化），再生结节大小为1~3cm；
3）混合型，多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。
CT表现：
早期肝脏可能表现增大，中晚期肝硬化表现为肝各叶大小比例失调，全肝萎缩。肝边缘凹凸不平；肝弥漫性或不均匀性降低；肝裂增宽；常继发脾大、门静脉扩张、侧支循环形成、腹水。
（6）胆结石症
在胆汁淤积和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。发生在胆管内的称为胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结石，统称为胆结石症。根据化学成分不同，胆结石分为：胆固醇性、色素性和混合性胆结石。
CT表现：
CT上胆结石分为高密度（CT值25Hu）、等密度（CT值0~25Hu）、低密度（CT值0Hu）三种类型。
高密度结石CT平扫容易显示，表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影;
等、低密度结石在胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损。胆管结石以高密度结石多见。肝内胆管结石呈点状，结节状、不规则状表现，与胆管走向一致，常伴有周围胆管扩张。
胆总管结石时上部胆管扩张，结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成所谓的靶环征或半月征。
1.典型肝硬化的CT表现（）
A.脾大，脾、胃底静脉曲张，肝各叶比例正常B.肝各叶比例失调，肝密度不均匀，脾大C.肝密度增高，各叶比例失调，脾正常大小D.肝各叶比例失调，密度增高，腹水E.肝各叶比例失调，密度均匀降低，平扫可见高密度血管影
答案：D
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（7）胆囊炎
分为急性和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎为常见急腹症，通常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。
急性胆囊炎反复发作，可导致慢性胆囊炎。
CT表现：
急性胆囊炎：CT不作为急性胆囊炎的常规检查方法。
CT主要表现有:胆囊增大，直径5cm；胆囊壁弥漫性增厚超过3mm；增厚的胆囊壁常呈分层状强化，内层强化明显，外层无强化；炎症渗出，胆囊周围脂肪密度增高并可有液体潴留；胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含液平面的脓肿。
慢性胆囊炎：胆囊缩小，为胆囊萎缩所致，也可增大，由胆囊积水所致。胆囊均匀或不均匀性增厚，可有钙化；对比增强检查，增厚的胆囊壁显示均匀强化。
胰腺常见疾病
（1）胰腺炎
分为急性和慢性胰腺炎。
急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所致。
慢性胰腺炎的病因是多方面的，多达半数左右的病人是由急性胰腺炎反复发作而成。
CT表现：
急性水肿性胰腺炎表现为：胰腺体积弥漫性增大；密度正常或轻度下降；胰腺轮廓模糊（如上图）；渗出明显者合并胰周积液；增强扫描胰腺均匀强化，无不强化的坏死区；
急性坏死性胰腺炎表现为胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性；整个胰腺密度不均匀，胰周脂肪间隙消失，往往出现明显积液。
性胰腺炎主要阳性表现为胰腺腺体萎缩；胰管扩张；约34%病例同时有假囊肿存在；胰管结石和胰腺实质钙化(如上图），为慢性胰腺炎较可靠的CT征象。
（2）胰腺癌
多起源于胰管上皮细胞，为少血管肿瘤。胰腺癌发生在胰头部最多，其后依次为胰体癌和胰尾癌。
CT表现：
胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现；胰头癌长大后压迫或者侵犯十二指肠壶腹部引起胰管扩张和胆总管扩张就形成了所谓的“双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象；肿瘤侵犯胰腺周围血管；肿瘤侵犯周围脏器；肿瘤远处转移。
1.下面哪一项不是慢性胆囊炎的CT表现:()
A.胆囊缩小
B.囊壁增厚C.囊壁水肿D.囊壁欠规则E.囊壁可钙化
答案：D
2.下列急性胰腺炎CT检查的表现，错误的是()
A.胰腺弥漫性肿大
B.胰腺假性囊肿形成C.胰腺轮廓不清D.胰内、胰周出现边缘不清的低密度区E.肾前筋膜增厚
答案：B