吞咽困难是消化专科最常见的就诊原因之一，可起源于口咽或食管，前者常由神经病变引起，后者的病因大致可分为机械性梗阻和动力障碍两类。非梗阻性吞咽困难（nonobstructivedysphagia，NOD）指吞咽固态或液态食物时有阻塞感或食管内有黏附感，但内镜或放射学检查未见狭窄。食管测压的开展尤其是高分辨率食管测压（highresolutionmanometry，HRM）的临床应用为NOD的诊断和进一步分型提供了重要依据。
▼高分辨率测压正常食管吞咽图谱
吞咽初始食管上括约肌（UES）出现一过性松弛（由黄绿色高压变为蓝色低压），当食团经过咽部进入食管后，UES立即关闭（再次由蓝色低压变为黄红色高压）以防止食团从食管反流入咽部。随后食管体部出现由近端向远端的推进性蠕动（测压图谱上显示为斜行红黄色高压带），同时食管下括约肌（LES）出现松弛（由黄绿色高压变为蓝色低压），促使食团经食管进入胃内。当食团进入胃内后，食管体部恢复静息状态（全蓝色），而且LES再次关闭（再次由蓝色低压变为黄绿色高压）以防止胃内容物反流到食管。
病例一：徐xx，男，76岁
间断吞咽梗阻多年，外院长期PPI、动力药，治疗效果不佳
▲胃镜检查见食管无占位性性病变，内镜可顺利通过贲门高分辨率食管测压图上，吞咽开始后UES和LES出现正常松弛（蓝绿色低压），食管体部呈高压带（红黑色）。DCI是一个用于描述中远段食管平滑肌收缩力度的指标，综合了收缩波压力、传送时间和对应传送食管长度三项内容，单位为mmHg.s.cm，正常不超过mmHg.s.cm。该患者DCI超过mmHg.s.cm，根据芝加哥标准，诊断“高收缩食管”。此外，正常情况下吞咽结束后LES应该恢复正常黄绿色压力带，该患者吞咽结束后LES仍为高压（红色）表现，提示患者合并LES痉挛。胡桃夹食管、远端食管痉挛、贲门失弛缓症等均可表现为食管高收缩，根据该患者图像特点考虑其为“胡桃夹食管”。
病例二：陶xx，男，55岁
吞咽梗阻、烧心、反酸、呃逆6年，多次胃镜提示食管炎，PPI、动力药、抗焦虑药治疗效果不佳。
▲胃镜检查见食管黏膜不光滑，有颗粒样改变，内镜可顺利通过贲门
高分辨率食管测压图上，吞咽时见UES正常松弛（蓝色），食团可以经咽部进入食管，但是当食团进入食管后，食管体部无蠕动压力（全蓝色）。DCI正常值介于mmHg.s.cm到mmHg.s.cm之间，介于mmHg.s.cm到mmHg.s.cm之间称为弱蠕动，低于mmHg.s.cm称为无蠕动。该患者10次吞水试验均显示DCI小于mmHg.s.cm，根据芝加哥标准，诊断“食管无蠕动”。部分食管无蠕动患者与风湿免疫系统疾病有关，需要进一步排查硬皮病、多发性肌炎等疾病。
来源：医院消化内科
作者：李玲
编排：郭明文
消化内科是宜昌市最早设立重点临床专科之一，拥有专科医师17人，其中主任医师2人、副主任医师6人、博士3人、硕士13人，承担三峡大学本科、研究生、留学生内科学、诊断学、传染病学等课堂教学及实习任务。消化科目前有两个病区，开放病床张，年收治病人余人次。消化内镜中心占地0平米，拥有奥林巴斯、潘泰克斯、富士等世界顶级内镜设备，内镜检查及治疗每年余人次，常规开展ERCP、EUS、ESD、EVL、POEM、PEG等内镜治疗技术。
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