外科部分需掌握：
①烧伤（三度四分法）
②乳腺癌分期
③Fontaine分期（动脉硬化型闭塞症）
④股骨头坏死分期
烧伤（三度四分法）
Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，（表皮深层）生发层健在；
表面红斑状、干燥，烧灼感；再生能力强，3~7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。
浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮（浅层）乳头层；局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显；
创面可于1~2周内愈合，一般不留癜痕，但可有色素沉着；
汪师兄提醒：Ⅰ°、浅Ⅱ°可以完全修复为正常皮肤。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝；
可通过上皮小岛扩展融合修复，需时3~4周；但常有瘢痕增生。
Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤；全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等；创面蜡白或焦黄，甚至炭化；硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉；
可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）；
由于皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮；愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
汪师兄提醒：烧伤补液问题也是重点考点！
乳腺癌分期
动脉硬化型闭塞症
Ⅰ期：病肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，踝/肱指数0.9；
Ⅱ期：以间歇性跛行为主要症状；
根据最大间跛距离分为：Ⅱam；Ⅱbm；
Ⅲ期：以静息痛为主要症状；
Ⅳ期：症状继续加重，病肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡；
手术治疗：经皮腔内血管成形术（PTA）
可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段，以适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。
汪师兄提醒：6分钟步行试验*（m/m）分为轻/中/重度
股骨头坏死分期
①X线平片在股骨头坏死的诊断中仍有不可替代的作用；
Ⅰ期(软骨下溶解期)：股骨头外形完整；关节间隙正常；可见弧形透明带,构成“新月征”；
Ⅱ期(股骨头修复期)：股骨头外形完整，关节间隙正常；骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度减低区及囊性改变，病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着上述病变区；
Ⅲ期(股骨头塌陷期)：股骨头失去了圆而光滑的外形,软骨下骨的骨密度增高；关节间隙仍保持正常宽度；Shenton线基本保持连续；
Ⅳ期(股骨头脱位期)：股骨头变扁平,关节间隙可以变窄；股骨头向外上方移位，Shenton线不连续
②CT较Ⅹ线平片显示股骨头坏死更为敏感，但不如核素扫描及MRI敏感；
③MR是一种有效的非创伤性的早期诊断方法；
④放射性核素扫描相对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大的价值；
与X线平片检査相比,常可提前3~6个月诊断股骨头缺血性坏死,其准确率可达91%~95%；
核素扫描如出现热区中有冷区可确诊；
汪师兄提醒：影像学检查敏感性从高到低依次放射性核素扫描、MR、CT、X线；
治疗：关节置换术；尤其适用于Ⅳ期；
汪师兄提醒：只要判断为Ⅳ期首选关节置换。
内科学需要掌握：
①GOLD分级
②AECOPD临床分级
③结节病分期
④AVB三度四分法
⑤肝性脑病分期
⑥反流性食管炎分级
⑦有机磷中度分度
⑧慢性肾衰竭分期
⑨MDS的FAB分型
⑩AML的FAB分型
?淋巴瘤分期分组
?类风关分期
?多发性骨髓瘤的分期分型
GOLD分级
AECOPD的临床分级
结节病分期
汪师兄提醒：90%以上的病人表现为X线胸片异常，双侧肺门淋巴结肿大(伴或不伴右侧气管旁淋巴结肿大)是最常见的征象；
房室传导阻滞（AVB）三度四分
1.一度房室传导阻滞：
QRS波一个都不漏，PR间期0.20s；听诊时，因为PR间期延长，S1减弱；
2.二度房室传导阻滞：
①Ⅰ型（文氏阻滞）：PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室；
文氏阻滞S1梯次的减弱并有心搏脱漏（PR间期梯次延长）：
机制：PR间期延长，心室内部就有更多时间充盈，充盈量越大，二尖瓣位置越高，离瓣环口越近，S1越弱；
②Ⅱ型：PR间期恒定不变；间歇性心搏脱漏，但S1强度恒定；
3.三度房室传导阻滞：房室分离、大炮音、心房率快于心室率（同一导联上P波多于QRS波）、QRS波一个都不传；
治疗：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗；
注意：大炮音为三度房室传导阻滞的特征；
汪师兄提醒：S1强弱不等可见于房颤＆完全性（三度）房室传导阻滞。
肝性脑病分期
反流性食管炎分级
胃镜是诊断RE最准确的方法！
胃镜下RE分级(洛杉矶分级法,LA)如下：
正常：食管黏膜无破损；
A级：一个及以上食管黏膜破损，长径5mm；
B级：一个及以上食管黏膜破损，长径5mm,但没有融合性病变；
C级：食管黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径；
D级：食管黏膜破损融合，至少累及75%的食管周径；
有机磷中毒分度
慢性肾衰竭分期
汪师兄提醒：慢性肾衰水、电解质和酸碱平衡紊乱主要表现为水中毒、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠和低氯血症、低钙和高磷血症、高镁血症（三高三低两中毒）；
MDS的FAB分型
AML的FAB分型
汪师兄提醒：M2t（8,21）；M3t（15,17）；M4t（16,16）；CMLt（9,22）；
淋巴瘤分期分组
简单解释一下分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ怎么分的；
Ⅰ期是看膈肌平面上或者下只有单个淋巴结区域受累；
Ⅱ期是看膈肌平面上或者下有两组（两个）或者多组（多个）淋巴结受累；但是受累淋巴结一定是同在膈肌平面上或者同在膈肌平面下；
Ⅲ期是看膈肌平面上下同时有淋巴结区域受累；或者脾脏受累；
Ⅳ期是看肝脏、骨髓、或者肺受累
结外病变定为Ⅳ期，包括骨髓、肺、骨或肝脏受侵犯；
但是脾脏受累属于Ⅲ期；
全身症状分组：AORB
凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组：
1.不明原因发热大于38度；
2.盗汗；
3.半年（6个月）内体重下降10%以上。
RA类风关分期
关节影像学检查（记忆“疏窄虫蚀变强直”）
Ⅰ疏Ⅱ窄Ⅲ虫蚀Ⅳ强直；
①早期可见关节周围软组织肿胀影、关节附近骨质疏松(Ⅰ期)；
②进而关节间隙变窄(Ⅱ期)；
③关节面出现虫蚀样改变(Ⅲ期)；
④晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直(Ⅳ期)。
MM的分期分型
使用Durie-Salmon标准分期系统（里面的指标不需要全部记住）
I期：血红蛋白g/L，骨骼X线摄片无异常；
III期：血红蛋白85g/L，骨骼X线摄片溶骨性病变3处；
II期：不符合I期和III期的病人归为II期；
亚型：
A亚型肾功能正常（血肌酐umol/L）
B亚型肾功能不全（血肌酐≥umol/L）
生理需要掌握：
①心室肌细胞动作电位分期
②窦房结动作电位分期
心室肌动作电位分期
心室肌细胞动作电位
0期（Na+内流）（INa钠内向电流）
1期（K+外流）（Ito瞬时外向电流）
2期（Ca2+内流、K+外流）（Ica-LL型钙电流）
3期（K+外流）（IK延迟整流钾电流）
4期（钠泵、钙泵、Na+-Ca2+交换体）。
窦房结动作电位分期
0期（Ca2+内流）（Ica-LL型钙电流）可被CCB（如维拉帕米）阻断，对TTX不敏感；
1期（无）
2期（无）
3期（K+外流）(IK)
4期（K+外流逐渐减少→占主要；Na+内流、Ca2+内流逐渐增加；IK：If=6:1）
最为相关：IKIfIca-T；
病理学需要掌握：
①肿瘤的分期分级
②排斥反应分型
③硅肺的分期
④病毒性肝炎分型
⑤食管癌分型
⑥胃癌分型
⑦大肠癌分期分型
⑧HL组织学分型
⑨子宫颈上皮内瘤变分级
⑩宫颈癌分型临床分期
?子宫体癌临床分期
?甲状腺癌病理分类
?梅毒分期
?血吸虫致病分期
肿瘤的分级分期
1.肿瘤的分级通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定恶性肿瘤的级别；
①Ⅰ级高分化，分化良好，恶性程度低；
②Ⅱ级中度分化，中度恶性；
③Ⅲ级低分化，恶性程度高。
2.肿瘤的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度；
对肿瘤的分期，需要考虑以下因素：
原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等。
排斥反应分型
排斥反应的分型及病理变化分为超急性、急性、慢性排斥反应三类；
（1）超急性排斥反应少见；
其发生与受者血液中已有供体特异性循环HLA抗体，或受者、供者ABO血型不符有关；
本质上属于Ⅲ型超敏反应；
一般于移植后数分钟至数小时出现；镜下观表现为广泛的急性小动脉炎伴血栓形成及缺血性坏死（小动脉纤维素样坏死）；
汪师兄提醒：
①ABO血型不符的输血反应属于Ⅱ型变态反应；
②ABO血型不符的实体器官移植所致的超急性排斥反应属于Ⅲ型变态反应；
（2）急性排斥反应较常见；
①细胞型排斥反应（Ⅳ型）可见肾间质明显水肿，CD4+和CD8+T细胞为主的单个核细胞浸润，肾小球及肾小管周围毛细血管中有大量单个核细胞，并侵袭肾小管壁，即肾小管炎，可引起局部肾小管坏死；
②血管型排斥反应（Ⅱ型）主要为抗体介导的排斥反应；此型更常出现的是亚急性血管炎，表现为成纤维细胞、平滑肌细胞、泡沫状巨噬细胞增生所引起的血管内膜增厚，常导致管腔狭窄或闭塞；
汪师兄提醒：CD3分子的功能是转导TCR识别抗原所产生的活化信号！
急性细胞型排斥反应常发生在移植后数月，是以T细胞介导的细胞免疫为主的急性排斥反应。
T细胞介导的细胞免疫分子与CD3分子密切相关，后者可将TCR（T细胞抗原受体）识别抗原所产生的活化信号转导至T细胞内！
（3）慢性排斥反应多发生于术后几个月至1年以后；
肾移植的病理变化其突出病变是血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄，导致肾缺血，表现为肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，肾间质纤维化伴单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
硅肺分期
硅肺的分期和病变特点
（1）Ⅰ期硅肺
①病变：硅结节主要浸润肺门淋巴结；肺组织、胸膜也有浸润；
②胸膜：胸膜可有硅结节，增厚不明显；
③硅结节数量少，米粒至绿豆大小（1~3mm）；
④部位：主要在双肺中下叶近肺门处；肺门淋巴结最先形成硅结节；
（2）Ⅱ期硅肺
①病变：硅结节扩展到淋巴结外的肺组织；
②胸膜增厚；
③硅结节数量增多，体积增大，黄豆大小；
④部位：结节性病变散布于双肺，但以中、下肺叶近肺门处密度较高；
（3）Ⅲ期硅肺
①病变：硅结节密集与肺纤维化融合成球；
②胸膜明显增厚；
③硅结节：硅结节弥散全肺，融合成团；
④部位：弥散全肺，病灶周围合并肺气肿或肺不张；
⑤肺：重量、硬度明显增加，浮沉试验阳性（即肺入水下沉）；
⑥胸片：肺内可见直径2cm的大阴影，肺门淋巴结肿大，密度高，可见蛋壳样钙化，可有硅肺空洞。
病毒性肝炎分型
汪师兄提醒：9版病理教材明确指出：庚型肝炎病毒（HGV）部分患者可变成慢性。
食管癌分型
1.早期食管癌是指病变局限，未侵犯肌层的癌，多为原位癌或黏膜内癌，无论是否存在淋巴结转移；
2.中晚期食管癌是指癌肿穿破黏膜下层，侵犯肌层；
①髓质型最多见；
②蕈伞形癌呈扁圆形肿块，突向食管腔，表面有浅溃疡，肿瘤组织侵犯食管管周的部分或大部；
③溃疡型肿瘤表面有较深溃疡，深达肌层，底部凹凸不平，多浸润食管管周的一部分；
④缩窄型较早出现阻塞症状；
胃癌分型
1.早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移；
（1）在早期胃癌中，若直径0.5cm者，称之为微小癌；直径0.6~1.0cm者，称为小胃癌；
内镜检查时，在该癌变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌，称为一点癌；
（2）大体分型①隆起型②表浅型③凹陷型此型最多见。
2.中晚期（进展期）胃癌
（1）概念是指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌；
（2）肉眼类型分为以下三型
①息肉型或蕈伞型
②溃疡型（最多见）癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡较大，边界不清，多呈皿状、火山口状，底部凹凸不平；
③浸润型癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清；其表面胃黏膜皱襞大部分消失，有时可见浅表溃疡。
如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，称为“革囊胃”；
④当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状，称为胶样癌。
大肠癌分型
（1）好发部位好发于直肠（50%），其余为乙状结肠（20%）、盲肠及升结肠（16%）、横结肠、降结肠；
（2）肉眼观大体形态分为以下四型：
汪师兄提醒：复习一句口诀：右半中度+肿块，左半梗阻+血便；
①一般右半结肠肠腔大，右侧结肠癌隆起型多见，易坏死出血及感染，因此以腹痛、腹部肿块和全身症状（贫血）为主（右半中毒+肿块）
②降结肠肠腔小，左侧结肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，因此以梗阻症状、血便、排便习惯与粪便性状改变等症状为主（左半梗阻+血便）
（3）组织学类型临床上以管状腺癌多见；
（4）分期与预后大肠癌的分期对预后判断有一定意义：
HL组织学分型
HL组织学分型分为经典型（CHL）和结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）两类；
CHL包括4个亚型：结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞减少型；
（1）我们先来看一看结节性淋巴细胞为主型！
①占比：占所有HL的5%；
②好发于：30~50岁男性；
③预后极好；不伴有EBV感染；
④肿瘤细胞为LP细胞（爆米花细胞）；
⑤免疫表型：CD15-、CD10+、CD20+、CD79a+；表达B细胞标记；
⑥病理特点：缺乏镜影细胞；
（2）CHL四种亚型的比较：
汪师兄提醒：我们常说的与EBV感染相关的肿瘤有“鼻咽癌＆Burkitt淋巴瘤”！这里需要注意！CHL的四种亚型也可合并EBV感染！
CIN分级
子宫颈上皮内瘤变分级
（1）CINⅠ级异型细胞局限于上皮的下1/3；
（2）CINⅡ级异型细胞累及上皮层的下1/3~2/3；
（3）CINⅢ级增生的异型细胞超过全层的的2/3，包含原位癌；
宫颈癌分型及临床分期
1.子宫颈浸润癌的病理变化
（1）肉眼观分为四型
①糜烂型②外生菜花型③内生浸润型④溃疡型
（2）镜下观子宫颈癌组织学类型以鳞状细胞癌居多（80%），腺癌少见（20%）；
主要来说一下子宫颈鳞状细胞癌
子宫颈上皮的CIN和鳞状细胞癌大多累及子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带，或来源于子宫颈内膜化生的鳞状上皮；根据其进展过程，分为早期浸润癌和浸润癌；
A.早期浸润癌（微小浸润性鳞状细胞癌）指癌细胞突破基底膜，向固有层间质内浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度≤7mm者；
B.浸润癌指癌组织向间质内浸润型生长，浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度＞7mm；
2.临床分期
①0期指原位癌（CINⅢ）；
②Ⅰ期指癌局限于子宫颈以内；
③Ⅱ期指肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆壁，癌肿侵及阴道，但未侵及阴道的下1/3；
④Ⅲ期指癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3；
⑤Ⅳ期指癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠。
子宫体癌临床分期
Ⅰ期：癌组织局限于子宫体；
Ⅱ期：癌组织累及子宫体及子宫颈；
Ⅲ期：癌组织向子宫外扩散，未侵入盆腔外；
Ⅳ期：癌组织超出盆腔，累及膀胱黏膜或直肠；
甲状腺癌病理分类
汪师兄提醒：我们考研范围内所提到的“毛玻璃”！（1）甲状腺乳头状癌核呈毛玻璃状！
（2）见于乙型肝炎（非常重要，必须掌握）
①毛玻璃样肝细胞是乙型肝炎的特殊形态学特征；
毛玻璃样肝细胞并非指肝细胞的玻璃样变性，而是指肝细胞胞质内含有HBsAg，免疫酶标显示HBsAg反应阳性；
②HE染色光镜下，在HBsAg携带者和慢性肝炎患者的肝组织常见到部分肝细胞体积较大，胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明，似毛玻璃样，此种细胞称为毛玻璃样肝细胞；
③电镜下见滑面内质网（即光面内质网）增生，内质网池内有较多的HBsAg颗粒；
④在少数情况下，肝细胞核内可充以大量的HBcAg，形成砂粒样细胞核，表示HBV复制活跃；
梅毒分期
后天性梅毒：
一、二期梅毒称为早期梅毒，有传染性；
三期梅毒又称为晚期梅毒，因常累及内脏，故又称为内脏梅毒；
汪师兄提醒：一期硬下疳！二期梅毒疹！三期脊髓痨！
血吸虫
虫卵造成的主要病损：
汪师兄提醒：
①急性虫卵结节并非真正脓肿，而是寄生虫结节，为大量嗜酸性粒细胞积聚，而非中性粒细胞积聚；
②慢性虫卵结节内的毛蚴已死亡；只有死亡，才会有吸收、钙化；
③“假结核结节”见于血吸虫慢性虫卵结节；
④“树胶样肿”类似结核结节，但绝少钙化，见于梅毒。
汪师兄所选择真题都是答案没有争议的题目，根据所总结的知识点即可以轻松做出！
THE
END
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