他汀类药物广泛用于治疗血脂异常及心脑血管疾病一、二级预防,无论在国内还是国外,均有数量不低的人群在长期乃至终生服用他汀药物,事实上,他汀药物确实能降低心脑血管死亡率,每降低1mmol/l低密度脂蛋白,心血管事件相对危险降低20%。
但正如之前的章节所略提到的那样,他汀类药物总体上来看安全性良好,但药物都是有副作用,长期吃他汀药物,需要警惕出现出现骨骼肌损害,如肌痛(肌肉疼痛、无力,不伴肌酸激酶升高),肌病(肌痛、乏力、肌萎缩,伴有肌酸激酶升高)以及横纹肌溶解(肌酶升高大于上限10倍,伴肌酐升高,常有褐色尿和肌红蛋白尿)。
对于网上很多流传着说用辅酶Q10及维生素D来治疗他汀药引起的肌病,虽然辅酶Q10的消耗可能在他汀类药物相关性肌病中具有一定作用,但就目前来说并没有充分的获益证据来支撑这一说法,因此这里不推荐使用。那服用他汀药物出现的“肌肉症状”副作用,我们该如何是好呢?如何有效的降低血脂?这里有办法
服用他汀药物如果会出现“肌肉症状”,大多会在数周到数月内出现,但也可能会出现在治疗期间内的任一时期内出现。
1.当出现“肌肉症状”,抽血化验肌酸激酶升高,高度怀疑肌炎,那么需要暂时停用他汀药物。
2.如果没有“肌肉症状”,出现肌酸激酶的升高,需要每周检测肌酸激酶,若肌酸激酶呈进行性升高,那么需要考虑他汀药物引起的,需要减量或者甚至停药观察。待肌酸激酶恢复正常后,可选用诱发肌病相对小的他汀药物,如水溶性他汀药。
3.如果出现“肌肉症状”,不管肌酸激酶有没有升高,都需要排除其他病因,如剧烈运动、创伤、甲状腺功能减退、感染、原发性肌病等等,排除其他疾病后,再考虑他汀类药物的副作用。
4.服用他汀药物时,需要留意这“肌肉”症状,如果出现肌痛、肌无力等,并伴有肌酸激酶升高正常值10倍以上者,伴肌红蛋白升高,那么要考虑横纹肌溶解症,需要马上停药及住院治疗。
注意事项:发生肌病的高危人群,包括高龄(80岁以上老人),女性,围产期或器官移植者,体型瘦小虚弱者,存在慢性肾功能不全,糖尿病肾病,酗酒,摄入大量的西柚汁,联合应用贝丁酸类药,抗真菌药,烟酸,环孢素,维拉帕米,大环内酯类抗生素等。