作者：展俊平
在风湿免疫性疾病的治疗中，激素是一种较为强有力的“武器”，因其具有强大的抗炎和免疫抑制作用，临床上运用相当广泛，但由于激素在改善病理过程的同时还会打破原有的生理平衡，甚至导致一系列严重的并发症，虽然效果显著，不少患者仍是谈激素色变，那么其到底是天使还是恶魔，如何看待这样一把“双刃剑”，且听小编娓娓道来~~~
什么是激素？A由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌的生物活性物质,经组织和血液传递而发挥调节作用的微量物质；
B通俗的来说：即我们身体分泌了某种物质,并且这种物质对我们人体有着重要的调节作用；
激素是如何产生的？我们人体某些器官有分泌激素的功能：如下丘脑,垂体,甲状腺，胰腺，肾上腺等腺体，其中肾上腺可以分泌肾上腺皮质激素。
激素主要的生理和药理作用？生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，主要是对糖、蛋白质、脂肪、水和电解质的影响，比如，会使血糖升高，促进蛋白质分解，促进脂肪分解和脂肪的重新分布，潴钠排钾、钙丢失。
药理作用主要有A抗炎作用——有强大的抗炎作用；
B免疫抑制——治疗风湿免疫性疾病；
C抗休克——治疗休克，特别是中毒性休克；
D抗过敏作用——治疗过敏性疾病；
E局部使用——接触性皮炎,牛皮癣等
激素在风湿病科的应用主要有哪些？一般分小、中、大剂量经口服或静脉给药，(1)小剂量：0.5mg/kg/d;(3)中等剂量：0.5-1.0mg/kg/d;(4)大剂量：大于1.0mg/kg/d。具体如下：
1.类风湿关节炎：GC治疗RA的原则是小剂量、短疗程。不作为RA治疗的首选药物，使用GC必须同时应用改变病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮等）。小剂量对于缓解症状有较好的作用，可以做为搭桥和过度性治疗。
2.系统性红斑狼疮：是治疗的基础用药，SLE诱导缓解期根据病情的程度个体化治疗，剂量：0.5-1mg/kg/d。病情稳定后2周或疗程6周内缓慢减量，若病情允许则以≤10mg/d的剂量长期维持。存在重要脏器急性进行性损伤时可用甲泼尼龙冲击治疗，剂量～mg/d静脉滴注，3～5天为1疗程，疗程间隔期1-2周，可较快达到诱导缓解。冲击治疗时需注意感染等不良反应。
3.多发性肌炎与皮肌炎：是治疗的首选用药，治疗应遵循个体化原则，GC为首选药物。一般可口服泼尼松（龙）1-2mg/kg/d，每日用量约60-mg，一般在1月内即可见改善，缓解后逐渐减量，一般需1年以上，部分患者完全缓解，但易复发。对重症者，可用甲泼尼龙静滴冲击3天，剂量～mg/d。
4.血管炎：剂量及用法因病变部位而异。病变累及脏器者还应加用免疫抑制剂（常用环磷酰胺）。强的松(龙)1mg/kg/d×4～6周，病情控制后，可较迅速减量；多数学者常强调糖皮质激素治疗2个月时剂量应≤1/2的初始剂量，6个月时应≤隔日20mg或每日10mg，进入维持缓解治疗。维持缓解治可3-6个月或更长。
5.成人still病：对单用NSAIDs无效，症状控制不好，常用泼尼松0.5-lmg/kg/d，待症状控制、病情稳定1-3个月以后逐渐减量，以最小有效量维持。有系统损害、病情严重者应使用中到大量糖皮质激素。病情严重者需用大剂量激素(泼尼松≥1.0mg/kg/d)，也可用甲泼尼龙冲击治疗3天，通常剂量每次-mg，静脉滴注。必要时l-3周后可重复使用，间隔期和冲击后继续口服泼尼松。
还可用于结节性动脉炎、硬皮病、风湿热等等。
激素有哪些副作用？A.骨质疏松特点是骨密度降低和骨微结构退化，可导致骨骼强度下降及骨折危险性增大。用二膦酸盐治疗，能有效减少骨丢失及新骨折发生率
B.股骨头坏死最常见为股骨头坏死，多因大剂量激素导致。早期症状是弥漫性疼痛，为持续性且活动后加重。早期治疗包括制动和减少负重，如有必要可行手术或（和）关节置换
C.肌病都发生于接受大剂量糖皮质激素治疗的患者。近端肌无力，尤其是双下肢，通常发生在糖皮质激素治疗后几周到几月内。确诊类固醇性肌病后需停用激素。
D.血糖血脂仅需几周就可出现糖皮质激素诱导的血糖升高。通常，激素引起的糖尿病在停药后是可逆的；长期使用激素治疗会导致血脂异常，增加动脉粥样硬化发生的风险。另外激素过量很显著的效应是体脂重新分布，体重变化
E.皮肤包括类库欣综合征表现、皮肤变脆、瘀斑、皮肤萎缩、紫纹、伤口愈合不良、痤疮、口周炎、色素沉着、面部潮红和毛发过度生长（除头发外）。
如何正确使用激素？1.糖皮质激素的使用需遵循风湿病专科医生指导
2.疾病活动期需足量使用；病情稳定后逐渐减量，并寻找最小维持量
切忌突然停药，以免出现“反跳”致使病情加重
3.风湿病初期用激素可使病情明显好转，这种效果往往具有过分的吸引力，导致激素的滥用；或又因激素的副作用使人望而生畏，不坚持用药。请和医生配合，在医生的指导下合理使用。
4.风湿免疫疾病的治疗中，激素常需与免疫调节剂联合使用，如甲氨蝶呤、来氟米特、霉酚酸酯、环磷酰胺等。
5.清晨一次口服：早上8点前服用，这样会减少药物对体内下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制，减少引起的不良反应，全程注意补钙、定期复查，防止不良反应的发生。
综上所述，其实只有正确全面的认识激素，知其然亦知其所以然，才能合理应用，有效的避免副作用，又能最大程度的发挥其优势，恰如其分是天使，盲目滥用是恶魔！
专家介绍
展俊平，医学博士，主治医师，河南省中医、中西医结合风湿病分会委员、郑州市中医风湿病学会委员、郑州市中西医结合风湿病学会委员。医院风湿免疫科及省内外学习班，参与多项国家级、省级风湿病科研项目，发表SCI、EI及核心期刊论文多篇。个人擅长：中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、多发性肌炎、皮肌炎、结缔组织病等风湿病疾病，膝骨关节炎、骨质疏松症及颈肩腰腿疼等疾病。
医院风湿病科介绍
医院风湿病科为国家级重点专科，省级重点学科，河南中医药大学中医风湿病研究所所在地。科室专业技术力量雄厚，现有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，住院医师1人，其中博士2人，硕士6人，采用中医和中西医结合方法治疗风湿病在全国处于领先地位。科室设有风湿病门诊和痛风门诊，治疗设备先进，拥有磁疗仪、电子脉冲治疗仪、中频、低频脉冲治疗仪、中医定向透药治疗仪、全自动蜡疗机、骨伤治疗仪、红外线治疗仪、臭氧治疗仪等20余台治疗设备，治疗手段丰富，疗效突出。
诊治范围：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、骨关节炎、骨质疏松症、干燥综合征、系统性硬化症、白塞氏病、多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、各类血管炎、不明原因的发热、颈肩腰腿疼痛疾病等余种风湿疾病。
治疗特色：辨证运用中药为主，结合针灸、推拿、牵引、膏药、热敷、督灸、艾灸、熏蒸（全身熏、四肢熏）、中药足浴、穴位贴敷、中药塌渍包、中药硬膏热贴敷、耳穴压豆、拔罐治疗、刮痧疗法、刺络放血、电子脉冲治疗、中频、低频脉冲治疗、超短波、中医定向透药治疗、干扰波、偏振光、蜡疗、骨伤治疗（磁疗、电疗）、红外线治疗、穴位注射、小针刀、骶管注射、臭氧治疗、埋针疗法、神经阻滞治疗、药物滑膜切除术等特色治疗。
慢病管理：成立慢病管理小组，派专人负责，建立电子健康档案，以及合理、规范的随访制度，定期专人随访，定期组织病友会讲座，普及科普知识，现已初具规模，有相当多的慢病患者逐渐增强了复诊意识，定期复查，治疗效果明显改善。
优势病种：
1.类风湿关节炎：治疗类风湿基于“虚、邪、瘀”理论指导，以“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”为原则，着眼于肾，辨证与辨病相结合，标本兼顾。另总结出科室特色疗法—类风湿的三联序贯疗法。即以抗风湿药物治疗类风湿为基础，通过电致孔透皮给药、局部肌肉注射、口服三种给药途径。科室引进电子脉冲治疗仪，将药物透皮吸收，引起经络效应而产生的治疗效果。同时在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络腧穴理论与药物治疗原理发展为局部注射疗法，从而达到系统、全面、有效治疗类风湿的目的。
2.强直性脊柱炎：秉承“强筋健骨、益肾壮督”的原则，传承国医大师朱良春、王为兰的宝贵经验，结合现代医学最新诊疗技术，形成独特、有效的治疗方法。对强脊炎采用分期辩证治疗，抓住早期治疗，控制中期发展，改善晚期症状。立法用药方面，早期以清热解毒除湿方为原则，中期应用养阴清热汤，后期应用温阳解毒、佐以蠲痹之温阳解毒汤，晚期采用补肾填精、通调督脉、强筋健骨之益肾通督汤，临床中取得了良好的治疗效果。
3.痛风：专门成立痛风门诊，采取中西医结合，突出中医特色的方法治疗痛风，形成一套完整的痛风患者健康康复管理方案。科室制定了详细的痛风饮食指导宣传手册和科学的健康锻炼方法，研制了降尿酸茶。我科秉承“泄浊化瘀之法”，同时注重调益脾肾治其本，且以“治未病”原则进行干预性治疗。急性期，内服清热祛湿化浊通络痛风1号方，外敷院内制剂栀黄止痛散，可以在24小时内迅速缓解患者的关节疼痛症状。慢性期以健脾疏肝活血通络之痛风2号方加减治疗，间歇期以补益脾肾为主的痛风3号方加减治疗。通过综合治疗，对于痛风各个时期均能有效控制。
4.膝关节骨关节炎：在常规保护关节软骨、消炎止痛的基础上，开创科室特色疗法—药物滑膜切除术。即通过关节腔穿刺，将药物注射到关节腔内，配合臭氧消炎、玻璃酸钠润滑关节，取得了十分理想的效果，此疗法简便安全，在临床应用中深受患者认可与好评。
作为一支优质、奉献、积极向上、团结和谐的团队，我们不断努力，一直在推出新技术、新项目，完善服务理念，以精湛的医疗技术和优质的服务，面向社会、面向患者，辛勤奉献，全心全意为患者的康复做出自己的一份贡献。
科训：传承融汇治风湿厚德博学疗痹病
科室目标：钻岐黄之术，解众生之苦
行医之道：厚德载物施仁术，大医精诚济苍生
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