惠民县医保扶贫政策明白纸
一、哪些人属于医保贫困人员？
低保对象、特困供养人员、建档立卡贫困人口
二、贫困人员医保费用如何缴纳？
贫困人员居民基本医保费用政府全额代缴，个人部分无需缴纳。
三、门诊报销----门诊慢性病
（一）居民门诊慢性病病种由19种增加至36种：
1.恶性肿瘤，2.白血病，3.尿毒症，4.器官移植抗排斥免疫调节治疗，5.血友病，6.心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗，7.高血压（并发症、极高危），8.糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经并发症之一者，9.重症肝炎、肝硬化，10.脑血管疾病，11.冠心病（不稳定性心绞痛、心梗），12.结核病抗痨治疗，13.精神病，14.系统性红斑狼疮，15.再生障碍性贫血，16.肺心病，17.股骨头缺血性坏死，18.类风湿关节炎（活动期），19.苯丙酮尿症。
新增病种：20.严重精神障碍，21.慢阻肺，22.肺间质纤维化，23.静脉血栓症（含慢性肺栓塞、深静脉血症），24.慢性肾小球肾炎，25.溃疡性结肠炎，26.克罗恩病，27.肝豆状核变性，28.运动神经元病，29.强直性脊柱炎，30.银屑病，31.多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM），32.干燥综合症，33.慢性肾功能不全，34.癫痫，35.支气管哮喘，36.骨髓异常增生综合症（mds）。
（二）即时审批病种
即时审批病种共7种：1.恶性肿瘤，2.白血病，3.尿毒症，4.脏器官移植，5.心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗，6.苯丙酮尿症，7.严重精神障碍。
（三）报销相关政策
1.政策范围内医疗费用，年度内起付线标准为元，起付标准以上的部分按照50%比例予以报销，超过年度限额部分，统筹基金不予支付。
2.血友病报销比例为70%，其他政策不变。
3.严重精神障碍：不设门诊慢性病起付线，政策范围内医药费用按照70%比例予以报销。
4.将苯丙酮尿症所需特殊治疗食品费用，纳入医疗救助范围。对18岁及以下患者按照75%比例支付，每人每年最高支付额度1.5万元；18岁以上患者按70%比例支付，年度最高支付额度为1.2万元。
滨州市妇幼保健院作为我市苯丙酮尿症定点救治医疗机构，负责制定苯丙酮尿症医疗服务规范，开展医疗救治，保证相关药品、食品供应，实现基本医疗保险、大病保险与医疗救助“一站式”结算。患者在其他医疗机构，接受该病日常医疗服务一并纳入报销范围。
5.居民门诊慢性病分为甲乙两类，甲类病种为：恶性肿瘤，白血病，尿毒症，器官移植抗排斥免疫调节治疗，血友病，其他病种为乙类病种。
甲类病种不限额，乙类病种年度限额为元，患两种病的，年度限额为元，其中严重精神障碍年度限额为元。
6.参保居民申请门诊慢性病每次只能申报鉴定一个病种。参保居民若出现两种及以上门诊慢性病时，需重新申报鉴定。居民不超过2个病种。
（四）申报流程和报送材料
1.申报流程：参保居民需携带申请材料到参保地医保经办机构进行申报。
七种即时审批病种在镇办医保经办机构经鉴定合格后，即时审批，次日生效。其他病种随时申报，季度审批，办结后次日生效。
2.报送材料：提交近两年的住院病历（医院）、相关检查检验报告等相关材料，一张一寸照片、身份证或者社保卡复印件一份。
严重精神障碍：需提供两年内的专科住院病历，并有明确诊断；或者提供半年以上连续就诊专科门诊病历，并有明确诊断、治疗及用药记录。
3.对于建档立卡贫困人口、低保人员、特困人员住院病历年限可适当放宽，可附加近期用药记录进行审批。
四、住院报销
（一）贫困人员享受的住院保障：1.基本医保，2.大病保险，3.医疗救助，4.医疗机构减免，5.医疗商业补充保险（特惠保），6.再救助。
（二）贫困人员大病保险倾斜政策：贫困人员大病保险起付线降至元，取消封顶线。对个人负担的合规医疗费用，经基本医保报销后，达到元以上的部分给予补偿,元以上（含元）、10万元以下部分给予65%补偿，10万元以上（含10万元）、30万元以下的部分给予75%补偿，30万元（含30万元）以上部分给予85%补偿。贫困人口使用大病保险特药不设起付线，报销比例为60%，封顶线为20万元。
（三）医疗救助和再救助政策：贫困人口经基本医保、大病保险报销后个人负担的政策范围内住院费用，不设救助起付线，按照70%比例给予救助，年度救助限额1万元。落实好再救助制度，对贫困人口一个医疗年度政策范围内住院医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险“五重保障”报销后剩余个人承担部分，超过元以上部分，按照70%比例给予再救助，年度累计救助限额不超过2万元。
（四）报销流程：
1.贫困医院住院实现基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险、再救助“一站式服务、一单制结算、一窗口办理”。群众出院时只需缴纳个人负担费用即可，一次办结。
2.贫困人员未经转诊转医院住院，出院后需回镇办医保经办机构办理报销，实现基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险、再救助“一站式服务、一单制结算、一窗口办理”，一次办结。报销费用由镇办医保经办机构、人保财险公司和医保局进行支付，报销款打入患者的社保卡内。
报销需递交材料：发票、费用清单、住院病历、身份证复印件、患者本人的社保卡复印件。
3.贫困人员办理转诊医院住院，出院后实现基本医保即时结算，大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险、再救助需回人保财险公司办理报销，一次办结。报销费用由人保财险公司和医保局进行支付，报销款打入患者的社保卡内。
报销需递交材料：1.发票，2.费用清单，3.住院病历，4.身份证复印件，5.患者本人的社保卡复印件。
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