在风湿科门诊常常有患者因单个关节肿痛就诊，对于单关节炎该如何进行鉴别呢？
一、关节痛并非都由关节内病变引起
关节周围病变，尤其是膑韧带、侧副韧带与骨面附着点处因为机械性损伤出现局部糜烂，造成关节周围肌腱软组织肿胀，X线不能很好的发现病变，关节B超可见肌腱及附着点病变。本病常见于膝关节，可以侧副韧带、膑下韧带附着点局部穿刺注射药物治疗。
二、关节炎的鉴别诊断方法
首先要分清单关节炎及多关节炎，同时注意鉴别病变为急性发病还是慢性发病。
（一）急性单关节炎的常见原因
1.感染性关节炎，常见于细菌、真菌、莱姆病、分支杆菌、病毒等感染。2.晶体性关节炎，包括痛风、CPPD（二水焦磷酸钙盐）、羟磷灰石、脂肪微球等疾病。3.关节出血，包括创伤、抗凝药、凝血性疾病、骨折等。对于此类疾病，尤其是关节创伤，询问病史很重要，明确的关节受伤病史可以有利于诊断，同时在关节穿刺抽取积液是血性不凝的积液也有利于明确诊断，通过X线、MRI等检查可见骨折、软组织、肌腱等损害。对于化脓性关节炎，注意询问患者是否伴有易感因素，注意询问以下情况：年龄，是否伴有糖尿病，是否伴有皮肤感染、破溃，是否伴有静脉吸毒及酗酒史，既往是否有关节腔糖皮质激素注射史。晶体性关节炎，需要找寻晶体沉着的证据，可以通过双能CT、关节B超及关节积液检测等手段，明确病变。双能CT可见尿酸盐结晶，B超可见双轨征，关节积液可见尿酸盐结晶。当然还需要排除假性痛风，在关节B超可见混杂于软骨里的高回声带，X线可见软骨区不显影区出现高密度影。
此类疾病还要与全身疾病的单关节表现相鉴别，如银屑病关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等疾病单关节受累表现，还要与肿瘤，尤其是腱鞘巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨样骨瘤、转移癌等相鉴别。同时还要排除关节内异常，如骨坏死、半月板损伤、骨折等情况。当然感染可以与晶体性关节炎合并存在。这需要准确的关节积液检查及培养结果，尽量减少影响因素。
（二）慢性单关节炎的常见原因
本病需与感染性关节炎、脊柱关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎、系统性疾病、肿瘤等引起的单关节慢性病变相鉴别。当患者出现腕部等单关节受累表现，同时伴有肺部空洞等结核感染表现，要考虑结核关节炎。对于在东北林区生活的人群，出现蚊虫叮咬后关节肿痛，注意排除莱姆病。当患者出现眼部充血、泌尿系病变、趾跖关节炎等表现时，注意排除反应性关节炎。当然有明确的银屑病皮疹时则要考虑银屑病关节炎，同时还注意排除脊柱关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎。如果患者伴有其他系统疾病，如系统性红斑狼疮，在应用免疫抑制剂及糖皮质激素时，则需排除骨坏死及骨组织感染，尤其再出现泛发型骨髓炎时，伴有感染需要应用万古霉素及利奈唑胺等加强抗感染治疗。
三、小结
对于单关节炎疾病，需要详细的询问病史及体格检查。急性单关节炎的鉴别诊断可能与多发性关节炎病因重叠，疾病鉴别需参考影像学检查，同时注意检测关节液（细胞数、晶体、培养），必要时行关节镜及活检。
医院风湿免疫二科 河北医院（医院）风湿免疫二科，是华北地区最大的风湿免疫病专科，是经国家食品药品监管总局认定的“具备药物临床试验资格”的医疗机构及认定专业，是沧州市系统性红斑狼疮治疗中心，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎治疗中心，科室拥有最先进的免疫实验室及风湿病诊疗设备，每年有来自10余个省份的数万名患者在我科得到及时、正规的治疗。科主任姜淑华作为沧州风湿免疫学科的开拓者和领路人，为沧州风湿免疫学的发展呕心沥血，她以精湛的技术和科普方面的不懈努力，推动并引领了沧州风湿免疫学的发展，年姜淑华主任被评为“河北省十大最美医生”。专家简介姜淑华
河北省沧州中西医结合医（医院）风湿二科主任 主任医师，全国中西医结合风湿联盟常委，河北省中西医结合风湿免疫学会常委，沧州中西医结合风湿免疫学会主委。姜淑华主任作为沧州风湿免疫学科的开拓者和领路人，为沧州风湿免疫学的发展呕心沥血，她带领全科人员，以精湛的技术和科普方面的不懈努力，推动并引领了沧州风湿免疫学的发展，年，姜淑华主任被河北省委宣传部、河北省卫计委，授予河北省十大最美医生称号。姜淑华主任长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步奖三项，市级科技进步奖四项，先后发表科研及学术论文40余篇，专著2部，曾赴日本进修学习，多医院、医院、北医三院进修学习，参加海峡两岸学术交流活动及国内外大型学术交流活动。 专家特长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产、不孕不育）、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、白塞病（口腔溃疡）、硬皮病、动脉炎、多发性肌炎、皮肌炎、过敏性紫癜、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。 咨询 出诊时间：每周二、四、六全天 出诊地点：医院门诊楼二楼风湿免疫科门诊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇