1、糖尿病的诊断标准中，空腹血糖应该：
A.≥7.8mmol/L
B.≥11.1mmol/L
C.≥5.6mmol/L
D.≥6.1mmol/L
E.≥7.0mmol/L
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答案：E
解析：WHO规定糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，故选（E）。
考点：
糖尿病的诊断标准：
糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状+任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。糖尿病症状指多尿、烦渴、多饮和难于解释的体重减轻。
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
任意时间血糖
OGTT2小时血糖
正常
3.9~6.0
——
＜7.8
空腹血糖调节受损（IFG）
6.1~6.9
——
＜7.8
糖耐量减低（IGT）
＜7.0
——
7.8~11.0
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
≥11.1
注意：mmol/L×18=mg/dl；年国际糖尿病专家委员会建议将IFG的界限值修订为5.6~6.9mmol/L。
2、男，45岁。体检发现血糖升高，空腹血糖7.6mmo1/L，餐后2小时血糖13.6mmo1/L，HbA1c7.8%。查体：BP/mmHg，BM，心肺腹查体未见明显异常。该患者HbA1c控制目标应小于：
A.7.5%
B.6.5%
C.5.5%
D.6.0%
E.8.0%
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答案：B
解析：年版中国2型糖尿病防治指南所提出的控制目标为：空腹血糖4.4~6.1mmo1/L，糖化血红蛋白（HbA1c)6.5%(HbA1c正常值为4%~6%），血压/80mmHg，TC4.5mmo1/L，HDL-C1.0mmo1/L，TG1.5mmo1/L，LDL-C2.5mmo1/L，参阅2版8年制内科学P,8版内科学未讲述。
考点：
四类降糖药物比较
磺脲类
双胍类
葡糖糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮（格列酮类）
代表药物
格列苯脲、格列吡嗪
二甲双胍（甲福明）
阿卡波糖、米格列醇
罗格列酮、吡格列酮
作用机理
刺激β细胞分泌胰岛素，其促胰岛素分泌作用依赖血糖浓度
抑制肝糖输出，增加外周组织对葡糖糖的利用，增加胰岛素敏感性
抑制小肠黏膜的α葡糖糖苷酶，延缓糖吸收，降低餐后血糖
增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血脂谱
适用范围
2型糖尿病
2型糖尿病，1型应用胰岛素后血糖波动大者
2型糖尿病，尤其是餐后高血糖者
2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者
禁忌症
1型糖尿病，有严重并发症，儿童、孕妇、哺乳期糖尿病，全胰切除术后
1型糖尿病，有严重并发症，孕妇、哺乳期糖尿病，酗酒，肌酐清除率60ml/min
胃肠功能紊乱
儿童、孕妇、哺乳期
肝肾功能不全慎用
1型糖尿病
儿童，孕妇、哺乳期
心衰、肝病者
副作用
低血糖反应（主要）
皮肤过敏、消化道反应
心血管系统副作用
消化道反应（常见）
皮肤过敏
乳酸性酸中毒
胃肠反应（主要）
单用不引起低血糖
水肿、体重增加
单用不引起低血糖
注意：
①易引起低血糖——磺脲类、胰岛素。
②格列奈类常用于降低非肥胖型餐后高血糖，葡萄糖苷酶抑制剂常用于降低肥胖型餐后高血糖。
3、不属于弥漫性结缔组织病是：
A.系统性硬化症
B.多发性肌炎
C.强直性脊柱炎
D.系统性红斑狼疮
E.干燥综合征
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答案：C
解析：强直性脊柱炎属于脊柱关节病，不属于弥漫性结缔组织病。
考点：
风湿性疾病的分类
弥漫性结缔组织病
类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病
脊柱关节病
强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病
退行性变
骨关节炎（原发性、继发性）
与代谢和内分泌相关的风湿病
痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热
肿瘤相关的风湿病
原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤）；继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤）
神经血管疾病
神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病
骨与软骨病变
骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎
非关节性风湿病
关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、精神性风湿病
其他有关节症状的疾病
周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎
4、女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断最有意义的实验室检查是：
A.血尿酸
B.抗核抗体
C.抗环瓜氨酸肽抗体
D.类风湿因子
E.抗链“O”
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答案：C
解析：①患者双手对称性近端指间关节肿痛伴晨僵，血沉增快，C反应蛋白（CRP）增高，X线片示第2近端指间关节骨质破坏，应诊断为类风湿关节炎，对确诊最有意义的检查为类风湿因子（D)。类风湿因子(RF)是原来常用的诊断性自身抗体，抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体是年由Schellekens首先报导的新型抗体。2版8年制内科学P：RF对类风湿关节炎的阳性率为60%~78%，特异性为86%；CCP抗体的阳性率为47%~82%，特异性为96%，其诊断的敏感性和特异性均高于RF。因此，按老教材选D，按新教材选C作为正确答案。②血尿酸测定主要用于诊断痛风。抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”阳性只是表示近期受链球菌感染。
考点：
类风湿关节炎的实验室和影像学检查
项目
临床意义
反映活动性
反映严重程度
血象
轻至中度贫血，白细胞多正常
活动期血小板增高
－
血沉（ESR）
活动期升高
＋
＋
C反应蛋白（CRP）
活动期升高
＋
－
类风湿因子（RF)
70%阳性。多为1gM，少数为1gG、1gA
＋
＋
抗角蛋白抗体谱
抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性高
＋
－
免疫复合物
70%阳性
＋
－
补体
活动期升高
＋
－
关节滑液
活动期关节液量增多、白细胞↑、中性粒↑
＋
－
类风湿结节活检
典型的病理改变有助于诊断
关节X线检查
对诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。临床应用最多的是手指及腕关节X线片
Ⅰ期：关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松；Ⅱ期：关节间隙变窄
Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变；Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
（1）类风湿因子（RF）可分为IgM、IgG、IgA型。临床上主要检测IgM型类风湿因子，约70%的患者类风湿因子阳性，其滴度与疾病的活动性和严重性呈比例。但RF并非类风湿关节炎的特异性抗体，甚至在5%的正常人也可出现RF阳性，因此类风湿因子阳性者必须结合临床表现，方能诊断本病。
（2）抗角蛋白抗体谱包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA)、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体。CCP是抗原的主要成分，因此抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性均较高。
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