本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
从2年前关于orsiro超薄钢梁支架的BIOFLOW系列研究结果相继公布，人们对于2.5代甚至可称为3代药物洗脱支架的前景充满希望，Orsiro支架的主要特点可以概括为如下几点：（1）Orsiro支架的钢梁更薄，只有60μm，是目前临床使用中支架钢梁最薄的；（2）该支架采用高强度的钴铬合金，尽管钢梁薄但不牺牲支架的支撑力和耐久力；（3）支架采用生物可降解涂层控释药物，并减少与组织间的相互作用，从而抑制成纤维细胞等激活，减少再狭窄的风险。随着BIOFLOW系列研究的结果提示Orsiro支架在短期内随访靶血管治疗失败(TLF)风险较传统II代DES明显降低，越来越多的RCT研究陆续开展并公布随访结果，近期一项关于超薄钢梁药物洗脱支架的荟萃分析发表在Europeheartjounal杂志上。该研究荟萃了全球已发表的所有关于超薄钢梁与传统药物洗脱支架比较的RCT研究，共纳入了16项符合条件的随机试验，共包含了名患者。加权平均随访时间为2.5年。研究人员对所有比较了超薄支柱DES和传统的第二代薄支柱DES的随机对照试验进行了随机效应荟萃分析。预先指定的主要终点是长期TLF（包括心源性死亡、心肌梗死[MI]或临床驱动的靶血管血运重建[CD-TLR])。次要终点包括TLF成分、支架内血栓形成(ST)和全因死亡率。与传统的第二代DES相比，采用超薄钢梁DES治疗患者的CD-TLR发生率减少了25%(相对风险[RR]0.75,95%CI0.62-0.92,P=0.)，长期TLF发生率减少了15%(RR0.85,95%CI0.76-0.96,P=0.）。而短期（1年）的TLF发生率减少了14%(RR0.84,95%CI0.74–0.95,P=0.,I2=0.0%)。而与传统的第二代DES相比，采用超薄钢梁DES治疗患者的TVF发生率减少了15%(RR0.85,95%CI0.75–0.97,P=0.,I2=36.1%)。而短期（1年）的TLF发生率减少了12%(RR0.88,95%CI0.77–1.00,P=0.,I2=0.0%)而在心肌梗死与支架内血栓形成以及心源性死亡发生率方面，传统二代DES与超薄钢梁DES无统计学差异。结论：在平均随访2.5年时间内，与传统的第二代DES相比，采用超薄钢梁DES治疗的患者的CD-TLR发生率显著降低，使得总TLF的发生风险也随之降低；但心肌梗死、ST、心源性死亡和全因死亡率的风险无明显差异。之江心学评述：为何临床驱动的靶血管血运重建发生率下降，而支架内血栓形成、心肌梗死、心源性死亡、全因死亡的风险却未发生改变？结合既往BIOFLOW研究结果，推测与支架内再狭窄减少有关。惰性涂层减少支架与周围组织的相互作用、从而抑制成纤维细胞等激活的效应，可能是支架内再狭窄减少的主要原因。若真是这样，血栓栓塞事件及可能由其导致的死亡未发生变化的原因又是什么。超薄支架梁可以减少血流阻碍、促进早期内皮化，理应减少血栓栓塞事件的发生率。难道与生物可吸收聚合物涂层的作用时限有关？还是有其他因素减弱了超薄支架梁带来的获益？这值得进一步分析探讨。但言而总之，小部分的“优于”加上大部分的“不劣于”，已叫人欣喜。参考文献
MadhavanMV,HowardJP,NaqviA,Ben-YehudaO,RedforsB,PrasadM,ShahimB,LeonMB,BangaloreS,StoneGW,AhmadY.Long-termfollow-upafterultrathinvs.conventional2nd-generationdrug-elutingstents:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.EurHeartJ.May18:ehab.doi:10./eurheartj/ehab.Epubaheadofprint.PMID:.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会心律专业委员会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：房颤心律中T波倒置与后续心脏事件之间的关系
、之江心学：可疑阻塞性睡眠呼吸暂停患者对原发性醛固酮增多症的前瞻性筛查
、之江心学：鸟枪换炮——相比超声，CMR增强指导ICD一级预防更为精确
、之江心学：裸支架与药物涂层支架相争的进化产物：愈合导向药物洗脱支架SupermeDES1年随访有效性和安全性不劣于传统DES
、之江心学：希氏束起搏的阈值稳定性与导线松弛度的相关性
、之江心学：围手术期术后抗凝：桥接or不桥接，真是个问题？
、之江心学：AVNRT更亲睐女性
、之江心学：睡眠质量与死亡风险相关，且男女大不同
、之江心学：左右互搏：CRT无导线起搏时代将来临
、之江心学：COVID-19之心律失常篇
、之江心学：“严寒与酷暑”对急性主动脉夹层发病的影响
、之江心学：老年HFrEF患者药物疗效对比：ARNIvs肾素-血管紧张素系统阻断剂
、之江心学：又一个跨学科合作的机会——美国多发性肌炎-皮肌炎患者心律失常观察报告
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：陈启、马元
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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