昨日题目解析
患者，男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义
A.p-ANCA
B.c-ANCA
C.ANA
D.嗜酸性粒细胞大于10%
B
（P）“（一）实验室检查…在典型病例（上、下呼吸道肉芽肿血管炎伴肾小球肾炎）中大约90%为c-ANCA阳性，而缺乏肾病变者阳性率降至70%，病情缓解时c-ANCA滴度下降或转阴。其他血管炎及结缔组织病c-ANCA阳性率甚低，因此该抗体可作为本病诊断与治疗观察的重要参考指标”（B对）。
中年男性患者，出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血（70%以上Wegener肉芽肿患者的上呼吸道最先受累），有低热，关节痛（Wegener肉芽肿早期表现的全身性非特异性症状），胸片见双肺中肺野有渗出性病灶，临床疑诊为Wegener肉芽肿。Wegener肉芽肿是一种坏死性肉芽肿性血管炎，病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管，上、下呼吸道及肾最常受累，在典型病例中大约90%为c-ANCA（B对）阳性，而缺乏肾病变者阳性率下降至70%，病情缓解时滴度下降或转阴。p-ANCA（A错）阳性多见于原发性小血管炎。ANA（C错）阳性见于多种风湿系统疾病中，滴度增高多见于干燥综合征患者。嗜酸性粒细胞大于10%（D错）为嗜酸性肉芽肿性多血管炎的特点。
男性，45岁，双手指关节疼半年，伴晨僵约一小时左右，对症用中药治疗，查体双手第1.2-MCP（掌指关节）肿胀，压痛明显，左手2-4PIP（近端指间关节）肿胀，压痛明显，右手2、3指PIP肿胀，伴压痛，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见囊性破坏样改变。病人最可能的诊断是：
A．骨性关节炎
B．类风湿关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．多发性肌炎
B
（P）“80%发病于35～50岁，女性患者约3倍于男性”（P）“1.晨僵…持续时间超过1小使者意义较大…2.关节痛与压痛关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节”（P）“1.X线平片…早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（I期）”（B对）。
中年男性患者，双手指关节疼半年，伴晨僵约一小时左右（晨僵时间较长，为类风湿关节炎表现），对症用中药治疗，查体双手第1.2-MCP（掌指关节）肿胀，压痛明显，左手2-4PIP（近端指间关节）肿胀，压痛明显，右手2、3指PIP肿胀，伴压痛（近端指间关节肿痛为类风湿关节炎典型表现），X线示关节间隙正常，双手骨质疏松（类风湿关节炎可见骨质疏松），可见囊性破坏样改变，根据患者临床表现和查体最可能诊断为类风湿关节炎（B对）。骨性关节炎（A错）多累及膝、髋、脊柱等负重关节，手指以远端指间关节受累多见。系统性红斑狼疮（C错）常出现在指、腕、膝关节，且有关节外的系统症状如蝶形红斑等。多发性肌炎（D错）主要临床表现为对称性四肢近端肌无力，关节较少受累。
今日题目
甲状腺过氧化酶的作用是（多选）
A.促进聚碘作用
B.促进碘的活化
C.促进酪氨酸碘化
D.促进碘化酪氨酸的耦联
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