上期的文章，我们主要聊了系统性肌炎的临床表现、相关检查及诊断（错过上次文章的点击这里阅读：认识多发性肌炎），这次的文章，我们主要来聊聊系统性肌炎的鉴别诊断。
皮肌炎
皮肌炎通常有典型皮损，如眶周淡紫色水肿、关节伸面的Gottron疹和Gottron征、暴露部位皮疹(V字征、披肩征)。典型的皮肌炎皮损常先于肌肉症状出现，所以容易鉴别，但对于无皮损的皮肌炎则很容易与系统性肌炎混淆，此时，病理检查是鉴别两者的主要手段，皮肌炎表现为束周萎缩和束周炎性细胞浸润，而系统性肌炎表现为肌束内的炎性细胞浸润。另外，皮肌炎可发生于青少年而系统性肌炎罕见于20岁之前；皮肌炎可以伴关节挛缩、肢体水肿而系统性肌炎通常不伴有；皮肌炎急性期肌酸激酶可以正常而系统性肌炎的肌酸激酶总是升高。
散发性包涵体肌炎
散发性包涵体肌炎的起病年龄相对较大；起病过程相对缓慢；肌无力分布有其自身特点，即上肢远端特别是屈指和下肢近端尤其以伸膝无力明显，两侧可以不对称；肌酸激酶升高不明显；肌电图除肌源性损害，可以伴神经源性损害；病理除炎性细胞浸润外，可发现镶边空泡。所以鉴别并不困难。免疫介导坏死性肌病
免疫介导坏死性肌病临床表现与系统性肌炎相似，鉴别关键为肌肉病理。免疫介导坏死性肌病的病理以坏死为主，极少有炎性细胞浸润。部分免疫介导坏死性肌病患者的血清SRP抗体呈阳性，此部分患者通常症状进展较快、肌酸激酶明显升高、可伴体重减轻、肌肉萎缩，吞咽困难和呼吸困难较为多见。脂质沉积性肌病
脂质沉积性肌病亦表现为四肢近端的无力和肌酸激酶的升高，起病过程与系统性肌炎相似，是最需要与系统性肌炎进行鉴别的。除了病理诊断可以明确鉴别外，临床需