生化危“肌”
又到了一年年末，小龙想给年做一个完美的收尾，连续几个月在单位疯狂加班，多数时候都是坐着，也没空锻炼一下。现在好不容易工作告一段落，小龙低下头一看自己那松弛的肌肉和肚子上那层厚厚的脂肪，无奈地叹了口气，决定到健身房抓紧锻炼一下，制定了众多“小目标”。周末下午，狂跑1小时，又是游泳40分钟，次日，腰酸腿痛的他进行单位体检后，发现自己一向正常的血生化居然出现了几个向上的小箭头，谷草转氨酶和肌酸肌酶都升高了，吓得够呛，这是怎么回事呢？前些日子刚听说隔壁王大爷诊断肌炎前也是全身肌肉酸痛、“肌酶“升高，莫不是自己也得了同样的毛病？小龙顿时不淡定了。
那肌酶到底是什么？肌炎又是什么疾病呢？小龙是不是真的得病了？
什么是肌酶？
人体像一个大工厂，其中的肝脏、心脏，肌肉如同是厂子里的部门，都由各司其职的细胞们有条不紊地执行各自的功能，参与新陈代谢，而这过程中需要细胞内的酶参与，不同组织、细胞因功能不同，所含有的酶是不同的。
肌酶，是一类主要存在于肌肉组织中，参与肌细胞能量转化、肌肉收缩等过程重要的酶，其中最主要的是肌酸激酶。通常，血液中肌酶浓度很低，在剧烈运动、抽筋、大量呕吐或腹泻、发热、某些药物、自身免疫疾病等各种因素下，可以出现肌肉损伤，肌细胞内的酶被释放到血液中，借此我们可以测到不正常升高的肌酶，同时，病人会有乏力、肌痛、四肢沉重，行走或上举手臂时更明显，也有些病友可以没有不舒服，在体检时偶然发现。
除了肌酸激酶，肌酶的定义要更广得多，包括体检时常作为肝功能指标检测的谷草转氨酶、谷丙转氨酶以及乳酸脱氢酶除了来源于肝脏、心脏等，也都可以来源于肌肉，肌肉损伤的状态下这些指标同样也可以升高，有时候，对于不明原因转氨酶升高的“肝功能异常”，但保肝治疗欠佳的病人，需要排查是否是肌肉疾病所致。此外，体检中肌红蛋白、醛缩酶、肌钙蛋白等也属于肌酶的范畴。
需要特别提醒是，一次肌酶轻度升高后，在之后一到二周再次复查，仍然高了，医院检查，因为偶然因素导致的肌酶升高很常见，一般不会引起严重结果，平素避免诱因即可。
哪些情况可以导致肌酶升高？
能引起肌酶升高的原因非常广泛，有些与日常生活密切相关，且容易被忽视，有些为特定的疾病导致，需到专科如风湿免疫科就诊，通过询问病史、体格检查、抽血查电解质、自身抗体等血液指标，有时需要进一步安排肌电图、肌肉核磁共振等检查，行肌肉活检送病理、免疫组合、电镜等来明确原因。
小龙在运动后检测到肌酶的升高，被称之为生理性升高，是肌酶升高的最常见原因之一。平素很少运动的小龙，在大量运动后体内肌细胞膜短期内快速发生通透性改变，细胞内的肌酶大量进入血液中，导致血中肌酶水平升高。然而，这种情况下，肌细胞依然是健康、正常的，肌酶的升高是一过性的，休息一段时间后可自行恢复。
如果是疾病、损伤等异常状态导致的肌细胞病变、破坏，通常引起肌酶持续升高，则称之为病理状态。感染、理化损害、自身免疫疾病以及先天性代谢综合征都可能导致肌酶的病理性升高。
因此，为了提高检查结果的准确性，抽血前除了大家熟知的需要空腹外，在进行包含肌酶的血生化检测前，也应尽可能避免高强度的运动等可能导致肌酶升高的“人为干扰”。当出现肌酶升高时，亦不要太过紧张，如果没有明显的疾病相关临床症状，其实不需要过多的干预，如果有症状时亦可及时就诊风湿免疫科等专科。
特发性炎性肌病是什么样的疾病？
炎性肌病，通常简称为“肌炎”，是一大类异质性疾病，包括感染、外伤、免疫异常以及药物等因素均可导致肌炎。其中，免疫异常所导致的炎性肌病主要由风湿免疫科诊治。肌炎主要累及皮肤、肌肉，患者可以出现肌无力，如不能做梳头动作或者出现登楼时抬腿费劲等表现。肌炎的皮疹往往具有“光敏性”，和日晒（紫外线暴露）有关，可以表现为眼眶周围紫红色水肿（向阳疹）、掌指关节伸侧扁平紫红色丘疹或红斑（Gottron疹/征）、前胸后背发红或色素沉着（披肩征/V字征）以及手掌面及手指侧面的皮肤过度角化（技工手）。当然，肌炎作为一个系统性自身免疫病，除了有肌肉和皮肤表现外，还可以出现肺部病变，患者可以有反复干咳、活动后胸闷、气短等表现。
当出现这些症状的时候，需要引起高度重视，建议及时到风湿免疫科就诊，通过专科医生详细询问病史及查体，开具相应的检查明确诊断以及进一步制定方案。
特发性肌炎病人为何要查肌炎抗体谱？
有的患者可能很疑惑，都诊断了肌炎，为什么还需要查肌炎抗体谱呢？
这是因为，检测肌炎抗体除了在一定程度上能够协助医生诊断特发性肌炎，还可以根据不同的肌炎抗体类型进行更细致的疾病分型，更好地预测患者的预后。不同的抗体对应不同的临床表现，某些抗体与皮疹相关，某些抗体更容易出现肺间质病变，某些抗体更容易引起心脏病变，更综合、细致的评估，有助于医生制定更加合理、更具针对性的治疗方案，“量体裁衣”方可“好钢用在刀刃”上。
虽然，进行肌炎抗体谱检测增加了一部分诊疗费用，但从更长远的角度来看，不仅仅表现在更加合理的治疗强度上，还有助于制定个体化的随访周期，降低远期严重并发症的风险，同时也节省了后续因并发症所造成更多的检查、治疗所需的费用，当然还明显减少了患者舟车劳顿以及车费。
特发性肌炎病人能不能运动？
特发性肌炎病人常有活动困难，运动后带来的疲劳感更是让患者担心运动会不会加重疾病本身。实际上，肌炎患者可以运动，也是需要运动的，只是运动方式和量需要科学制定。
近年来，医生开始鼓励患者进行锻炼，帮助患者恢复机体活动能力以及肌肉功能。有研究表明，早期被动活动可以预防组织挛缩，并不引起病情活动，而稳定期进行主动康复训练是安全有效的。此外，血清肌酸激酶作为肌炎疾病的活动指标，在康复训练中定期检测血清肌酸激酶有助于调整合适的训练强度。同时，定期规律风湿免疫科随诊，制定及调整合理的运动方案。
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