医考题
每日一练
1、男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是:
A、脑血管意外
B、肝肺综合征
C、肝性脑病
D、肝肾综合征
E、低血容量性休克
2、男，46岁。"慢性肝炎"病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约ml，排黑便约ml，2小时来意识障碍，不识家人。治疗中错误的是
A、静脉点滴支链氨基酸
B、肥皂水灌肠清除积血
C、硫酸镁导泻
D、静脉输入止血芳峻
E、限制蛋白饮食
3、原发性肝癌肝内播散是主要的途径是
A、经淋巴管
B、经肝静脉
C、直接侵犯
D、经肝动脉
E、经门静脉
4、细菌性肝脓肿的主要治疗是
A、抗生素治疗
B、穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C、切开引流
D、理疗
E、内引流术
5、关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是
A、肝肿大并有触压痛
B、寒战、高热
C、肝区胀痛
D、胆囊肿大
E、起病急
6、细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是
A、肝动脉
B、胆道
C、门静脉
D、外伤伤口
E、淋巴系统
7、细菌性肝脓肿的典型表现是
A、胆囊肿大
B、甲胎蛋白阳性
C、右上腹绞痛及黄疸
D、肝穿刺抽出棕褐色脓液
E、突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大
8、肝脓肿的特点正确的是
A、细菌性肝脓肿常为单发，较大
B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热
C、阿米巴肝脓肿较小，多为多发性
D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味
E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫
9、男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8℃，其治疗方法因首选
A、经皮穿刺置管引流
B、右半肝切除
C、脓腔内注入抗生素
D、全身大剂量应用抗生素
E、继续支持治疗
10、男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T38.5℃，P次/分，BP/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC16×/L，N0.89.。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是
A、肝血管瘤
B、肝癌
C、细菌性肝脓肿
D、肝囊肿
E、肝包虫病
1、参考答案：C肝硬化的患者使用利尿药可能导致或加重肝性脑病。结合题干中所给的患者病史和意识障的症状，以及使用利尿效果强大的呋塞米等，应首先考虑肝性脑病。肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量排押利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。
2、参考答案：B患者慢性肝炎，上消化道出血后昏迷，诊断为肝性脑病。使用碱性的肥皂水灌肠，可以促使氨进入体内，加重肝性脑病。
3、参考答案：E原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干;肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
4、参考答案：B
5、参考答案：D细菌性肝脓肿时，病变一般不会累及胆囊。
6、参考答案：B菌性肝脓肿，细菌进入肝脏的途径有胆道、肝动脉、门静脉。其中，胆道蛔虫病、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因，故菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经为胆道，答案为B。
7、参考答案：E细菌性肝脓肿的临床表现：1起病急，常有寒战、高热、恶心、呕吐、纳差、乏力，严重时可出现黄疸;2肝区疼痛或伴有右肩牵涉痛;3右季肋部饱满，肋间皮肤呈凹陷性水肿，右上腹肌紧张，肝大，肝区叩痛和压痛。故本题选E。
8、参考答案：D阿米巴肝脓肿绝大多数单发，起病缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗，部分病人粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊。脓液多为棕褐色，无臭味。细菌性肝脓肿起病急，主要症状有寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。单发、多发都较常见。故此题选D。
9、参考答案：A肝脓肿时置管引流合并抗生素治疗是最有效地治疗。
10、参考答案：C患者主要症状为寒战、高热、肝区疼痛和肝大，B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区，提示细菌性肝脓肿可能性大。肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、肝癌早期症状不典型，多无明显全身炎症反应，B超不支持。
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