藏某,男,20岁。因四肢进行性发软,弛缓性瘫痪。患者于2个月前患疟疾,经抗疟治疗痊愈。因防地震床下睡觉,次日起床后,感觉下肢发软,上肢肘关节以下感觉无力,但上臂可抬举。此后,进行性加重,以致弛缓牲瘫痪。曾用新斯的明未见好转,服氯化钾也无改善。近两天来喝水发呛,以感染性多发性神经根炎收住院。检查:体温36.5"C,血压/80mmHg,脉搏80次，/分。
发育中等,营养尚可,神志清楚,检查合作。瞳孔等圆等大,对光反射良好,动眼、外展、.面神经未见异常,咽反射不灵敏,心肺(一),肝脾腹软,提睾反射(+)。腹壁、足蹠、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射均消失,四肢末端深浅感觉迟钝,病理反射失引出。脉沉迟,舌质淡红,苔薄白。实验室检查:钠mg%,钾mg%,钙10mg%,血红蛋白96%;白细胞/mm’,中性多核81%,淋巴19% 西医诊断:感染性多发性神经根炎。中医诊断:痿证。辨证:气血亏损。治则:气血双补。
处方:熟地15克，川芎6克,赤芍9克,鸡血藤、党参各15克，白术、石楠藤各9克,丹参15克,当归.伸筋草、丝瓜络各9克,黄芪30克,茯苓9克,砂仁5克,甘草3克。
二诊:上肢较前有力,其他如前,守原方加川断、狗脊各9克,以强腰益肾。
三诊:上肢可内旋、外展、抬举,下肢稍微有改善，四肢肌肉松弛,两手鱼际肌肉萎缩明显,守上方加桂枝5克,附片5克以增强温通经络之力,促进四肢切能恢复。
四诊:患者能在别人扶持下下床活动,肌肉松驰好转,惟肢体力弱,手无握力。以强腰肾,补气血,助阳通络为法治之。
方用黄芪30克,白术6克,茯苓、山萸肉各9克,党参15克;柴胡、升麻各5克,巴戟天9克;熟地15克,丹皮、泽泻、枸杞子各9克，山药24克,桂枝6克,附片4克,丝瓜络9克,丹参15克,当归、川断各9克,砂仁5克,寄生24克,甘草3克。
以上方为基础,随症加减用药90剂,患者可生活自理,痊愈出院。1年后随访,患者两手鱼际肌肉萎缩虽未彻底恢复,但握力尚可,两手能同时各提一桶水(约20kg),并能骑自行车上街买东西,操劳家务。
感染性多发性神经根炎,属祖国医学痿症的范畴。本例患者因新患疟疾治愈不久,气血未复,又因防地震在床下睡觉复感寒湿而致病。正如《素问.痿论》所说:“肉痿者,得之湿地也。”属元气大伤,寒邪人侵,血虚不能糯养筋脉所致。
首用双补气血,增强抗邪机能,同时适当佐人通络舒筋活血之品,以助气血的流通,使筋脉得以濡养。
三诊时患者肌肉松弛,两手鱼际肌肉菱缩明显，守原方加人桂枝、附片以温通经络,加速气血周流,襦养筋脉,控制肌肉萎缩的持续发展,病势向愈。在此基础上，于四诊时以气血双补、助阳通络法。伍丹参、川断、寄生强腰益肾;用桂枝、巴戟天、丝瓜络等以助阳通络,使气血充沛,畅流无阻,共奏扶正祛邪之目的,使患者日趋康复。4年后随访,未犯前病。