案例：一个从基层转过来的病人，拉来，身上连着心电监护，一路护送的医生汇报着病人的情况：全身乏力，心肌酶高的厉害，我们怀疑心梗/心肌炎，但多次做心电图、心脏彩超，都没有找到心肌梗塞、心肌炎的证据。我们不敢掉以轻心，怕是不典型心梗，就一路带着心电监护送你们这来了。
▼ 心肌酶谱升高，咋会肌无力，跟风湿病有啥关系？ ▼让我们再来了解一下肌酸激酶（CK）
CK：也称肌酸磷酸肌酶（CPK），主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。CK是由M型和B型亚基组成的二聚酶体，形成3种异构同功酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。由上图可以看出，心肌中以CK-MB型为主，骨骼肌中以CK-MM型为主，脑中以CK-BB型为主。检测CK同功酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，约占94％～96％以上，CK-MB约在5％以下。
心肌酶谱升高的正确诊疗思路
我们在临床上会见到CK和CKMB同时升高的现象。CKMB与CK之间有什么关系，同时升高，如何解读？若血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累，与CK总活性增高相比，对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。一般认为血清CK-MB≥6％（即MB占CK总活性的6％以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时CK-MB虽可增高，但通常＜5％。简言之，与CK相比，CKMB是心肌损伤更为敏感和特异的指标。CK显著升高，数值可达数千或上万，同时伴有其他心肌酶的升高，但CK-MB不超过CK值的5%，这种情况多是肌病的表现而非心肌炎，应重点排查骨骼肌肉病变。引起骨骼肌来源CK升高的疾病可分为原发性骨骼肌疾病和继发性因素，原发性骨骼肌疾病分为肌炎及肌病，前者见于感染及自身免疫性疾病，后者见于先天遗传性疾病及代谢病；继发性因素包括物理、化学、生物因素，全身性或其他系统疾病。多发性肌炎/皮肌炎，就是以四肢近端肌肉受累为主要表现的炎性肌病。此组疾病除了可累及骨骼肌，还可出现乏力、发热和体重下降等全身症状，以及关节疼痛、间质性肺炎、雷诺现象等风湿病相关症状。尤其是皮肌炎患者，可于眼眶周围、颈背部及手指关节处出现特异性皮疹，对诊断很有帮助，临床医生在查体中不可忽视。
心肌酶谱检测试剂
产品介绍
本产品采用胶体金免疫层析技术以及双抗体夹心法原理。检测时，如果样品中有MYO（或CK-MB或cTnI）存在，其首先和单克隆抗体--胶体金结合，分别形成“抗原-单克隆抗体--胶体金复合物”，层析至T线时，被预先包被在T线的另一单克隆抗体捕获，在T线处形成一条红色线条，为阳性结果。如果样品中没有MYO（或CK-MB或cTnI），则不会在T线处形成线条，为阴性结果。C线处应有红色线条出现，C线的出现表明试剂盒有效和操作正确。
临床意义：
心肌钙蛋白I（cTnI）是心肌钙蛋白复合物的亚单位，当心肌损伤后释放到血液中，4-6小时后开始升高。cTnI具有高度的心肌特异性和灵敏度，是目前公认最理想的心梗确定标志物。肌红蛋白（MYO）在心梗发生后1小时血液浓度就可升高，是心肌梗死早期标志物，但其特异性较低。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是在心肌损伤3-4小时后，开始在血液中升高，更具心脏特异性。三种心脏标志物联合检测可提高AMI的诊断价值。
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