疼痛综合征
颈和肩部疼痛是许多结缔组织疾病共有症状。
临床表现
1、成人类风湿性关节炎(RA)
单或双侧肩关节滑膜炎可以是RA的最初表现，特别在中老年人中多见，但早期诊断较困难。患者晨起僵痛，肩关节任何方向活动均感疼痛，伴有肩部僵直，活动障碍常较疼痛更为严重。颈椎也可受累，但很少是RA的最早症状。体检时可发现肩关节周围广泛触痛，活动时疼痛及活动范围受限，与疼痛相应的肌力减弱，如颈椎受累，则沿关节突关节部有压痛，脊柱两旁肌肉痉挛。大部分早期病例血沉快，类风湿因子阴性。X线检查表现肩关节广泛性骨质疏松，疾病接近晚期，类风湿因子阳性，X线检查发现盂肱关节狭窄和典型的侵蚀改变在颈椎可见骨质疏松，关节半脱位椎间隙狭窄，关节突关节侵蚀。在老年人RA与风湿性多肌痛症不易鉴别，但后者在活动时很少疼痛或肩关节周围压痛。
2、幼年型类风湿性关节炎
它与成人RA的临床表现相似。颈椎易受累，颈椎常呈前屈畸形，僵硬及活动显著受限。X线检查可见颈椎关节突关节间隙狭窄、不规则，晚期关节突关节互相融合，无韧带钙化。3、强直性脊柱炎
通常由骶髂关节起病，逐渐向上发展，侵及颈推。由颈椎起病者少见。肩关节常受累而活动受限。患者颈椎处于前屈位，僵直明显。关节突关节处有压痛，胸骨柄和胸锁关节可肿胀并有压痛，胸廓扩张受限。
4、急性风湿热
肩关节在急性风湿热时发生急性滑膜炎，可呈游走性关节痛。起病前常有咽炎或扁桃体炎史。5、痛风和晶体性关节炎
这两种疾病均可引起肩关节急性疼痛。体检时，在关节周围有明显触痛，关节呈保护性强直，局部有肿胀、发热，关节液检查如找到尿酸盐结晶或焦磷酸盐结晶，有助于诊断。
6、复发性风湿病
本病特征是反复性，病程有限的发作性关节炎、起病急骤、关节痛，有时伴红、肿及触痛，每次发作可持续数小时或几天，超过一周者罕见，发作后可完全恢复，每年可发作20至数百次不等。X线检查正常，血沉可增快，50%患者有类风湿因子阳性。7、结核性关节炎或颈椎炎
临床多见者为颈椎结核，以儿童和老年患者较多。起病缓慢，临床症状可有疼痛，活动障碍。由于三角肌萎缩，而出现“方肩”畸形，在颈椎可有成角后凸畸形，并可发生高位截瘫。X线检查:早期正常或仅骨质疏松，重者可见关节间隙狭窄，骨质破坏，椎前软组织阴影肿大。化验滑液或活组织检查可帮助诊断。
8、系统性红斑狼疮、进行性系统性硬化症和多发性肌炎
这几种疾病都可出现一侧或双侧肩部疼痛。在多发性肌炎，肌肉无力较肌肉疼痛更为显著。在系统性红斑狼疮活动期，盂肱关节炎、肌腱周围炎或肌炎常系多发症状。大约13患者有肩部肌肉疼痛，这些疾病的诊断主要依靠各自的特征。
9、风湿性多肌痛症
本病在老年人多见，它可引起颈痛和两侧肩痛。本病常与巨细胞动脉炎并发。临床特征为晨起四肢近端和躯干僵硬不灵活和疼痛，血沉明显增快，但肌电图，血清酶学检查和肌肉活组织检查均属正常。凡老年人有全身性关节疼痛，合并颈椎及肩部受累时应考虑本病。
10、肠病性关节炎
有10%的溃疡性结肠炎和4%节段性肠炎患者发生关节炎。受累关节以膝、踝关节最多见，亦可见于肩关节，早期为单侧肩关节发病，但多数病例为两侧对称性关节病。
11、骨关节炎
骨关节炎时肩部受累较少见，根据临床表现不易诊断，主要依靠X线的特有表现。骨关节炎多侵犯颈椎，60岁以上老年人×线检查都有颈椎的肥大和骨质增生，但多无临床症状。因此在诊断时必须结合临床表现。另外Luschka关节肥大、增生可刺激、压迫椎动脉而出现椎动脉供血不足的症状;椎体后缘的骨赘也可侵犯脊髓而出现脊髓受压的症状。
12、肌纤维组织炎
颈背部的肌肉或斜方肌上缘的纤维组织炎可出现侧或双侧肩背疼痛或颈部疼痛，临床检查可发现斜方肌上缘有局限性压痛及肌痉挛，但颈椎或肩关节被动活动通常正常，血沉及线检查也都正常。
13、肌腱炎
肩部肌腱炎常逐渐起病，疼痛多在夜间加重，晨起时有噩硬感。如由于旋转肩轴的肌腱引起，则疼痛可出现于上臂三角肌抵止端，在肩峰下有压痛，肩关节外展时给于一定阻力，疼痛可再现。如肱二头肌长头肌腱炎，则疼痛位于肩关节前方，在结节间沟处有明显触痛。岗上肌钙化性肌腱炎，则在X线检查时发现钙化阴影。肌腱炎常可因活动而使症状加剧，故患者常减少肩关节活动，这样可导致肩关节关节囊挛缩，最后产生粘连性关节囊炎(冻结肩)，原发性粘连性关节囊炎常无明显致病因素可发现，肩关节活动可明显受限，盂节周围常有广泛压痛，X线检查正常，但肩关节造影见关节腔挛缩，容量明显减少。14、肩一手综合征
它的特征是肩部疼痛和活动障碍，同时或随后发生手和手指疼痛，肿胀及血管舒缩障碍，本病常发生于心肌梗塞、创伤、偏瘫后。X线检查可见受累区域骨质不规则的疏松。15、血友病性关节病
本病常发于儿童，有时可单独侵犯一侧肩关节，疼痛骤然开始，可在轻微创伤后发病，关节红、肿、热、痛，肢体屈曲，不敢活动。关节穿刺可见血性滑液可帮助诊断，特别在其他部位有出血倾向时，更可确诊。化验血小板第八因子异常可确诊。16、畸形性骨炎
本病可侵犯肩部骨骼，特别在男性老年患者。它的主要表现为疼痛和变形，可有一侧或双侧肩痛，如同时有上臂肿胀和弯曲时应考虑本病。病情发展较重时也可出现颈椎后凸或锁骨变形。本病其他典型证候有头大，身材矮小，耳聋等。血清碱性磷酸酶大多升高。X线检查，早期变化为局部骨质疏松，晚期为粗糙致密的骨小梁代替了正常的骨质。17、多发性大动脉炎
本病女性多见。在脉搏异常出现前约50%有关节痛，大多数见于颈部或肩关节，属多关节性，主要表现为关节和肜肉疼痛，有时肿胀或压痛。早期可并发雷诺氏现象、心包炎、虹膜炎、巩膜炎，动脉杂音等;晚期可见脉搏消失和血管功能不全综合征。X线检查，关节正常，血管造影可见受累血管变窄。急性期血沉增快和高球蛋白血症。18、胸廓出口综合征
本病是臂丛和锁骨下动静脉在胸廓和胸小肌喙突止点之间这一区域受到压迫而出现颈、臂痛，包括先天性颈肋、前斜角肌综合征、肩过度外展综合征、肋锁间隙或胸锁间隙等神经血管综合征。颈肋可引起前斜角肌痉挛或直接压迫锁骨下动脉，锁骨上窝常可触及颈肋。前斜角肌综合征主要表现是上臂尺侧间断性或持续性疼痛和麻木，在锁骨上窝常有触痛。肋锁综合征常在肩关节强迫向下、向后时出现上肢疼痛和麻木，常见于士兵负重长途行军后。肩过度外展综合征常发生于睡眠时仰卧，上肢高举于头顶之上引起，亦可见于经常从事肩关节外展用力的患者(如乒乓球运动员);如肩关节过度外展时出现上肢疼痛和麻木，可帮助诊断本病。
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