我国人口众多，脑血管病发病率居高不下，目前已处于发病率的第一位，由于其高危急、高致残率和高致死率的临床特点，给群众的生命带来极大威胁。为此，国家专门成立了国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，在这个整体防治工程中，影像医学是实现脑卒中精准诊断、精准治疗的重要依据。从神经影像学角度，如何在整个疾病发病、诊治、随访以及早期发现、预防的全流程中执行规范化流程，如何通过先进的影像技术指导临床实现精准诊治，如何让技术的价值惠及百姓成为影像学研究的方向。
脑卒中发病可以在全天24小时内的任何时间段，不可预测，从发病到救治的间隔时间特别重要。过去一般认为脑卒中溶栓时间窗在4.5个小时，需要在4.5小时之内进行溶栓处理。但从我国实际情况看，医院比例非常低，超过时间窗的救治仍有重要意义。而在扩大时间窗的同时，脑卒中救治的一个重要环节就是影像检查。
病人突发症状，脑部究竟发生了什么问题？是缺血还是出血？发生了多长时间？在哪个区域？范围多大？
影像检查的信息决定了后续的治疗，只有精准地评估个体的病例状况、卒中类型及进展程度等一系列指标，才能正确地制定治疗方案，让救治工作行之有效地开展。
目前，解决这些问题的一个关键性技术之一就是GE公司经过FDA认证的脑功能成像技术--3DASL，3DASL技术对脑卒中救治的价值在于可以作为一项全脑容积覆盖的灌注成像解决方案，它实现了无创检查和定量分析，能够精准地评估整个脑部的血流情况，判断局部梗死区的血流状态，还可以评估侧枝循环的建立情况，为临床制定治疗方案以及评估愈后的效果都有关键的意义。
年美国急性缺血性卒中的诊疗指南中，特别提出了要采用磁共振灌注成像技术来进行急性卒中管理，尤其是在术前评估环节。
影像学发展的年中，接近年的时间主要是通过在结构性图像上研究病变影像学的不同检查方法，进而推断其发生和发展过程，这样的影像诊断只是解决了在能“看得见”的前提下如何做的问题，没有解决患者有临床症状却“看不见”的问题。GE公司的3DASL全脑无创容积灌注技术首家通过了FDA认证，该技术在不使用对比剂前提下能够进行全脑的微血管水平血液动力学的检测，为做到精准诊断、精准定量、精准治疗创造了条件。
自年医学影像科玄克山主任便开始使用GE公司磁共振的3DASL技术应用于临床病例研究，主要研究3DASL在缺血性脑卒中（包括短暂性脑缺血发作TIA和脑梗死）、颅内肿瘤分级和术后评估的诊断价值，至今共检查多例，积累了一些经验，也为临床治疗提供了有益的帮助。下面通过我们的病例介绍3DASL非增强灌注成像的优势。
下面两幅图是正常人2个不同标记延迟时间的灌注图像
病例一（医院）、两个不同年龄段的TIA病人，上一排为49岁女性，下一排是79岁女性。
分析：同样是TIA，同样是左侧颈内动脉不显示，同样是脑内常规检查无新近的梗死灶，如果按照传统的诊疗方式除了建议做颈部血管增强检查，只有随访观察。当通过3DASL检查后可以明确显示“上一排”的患者左侧大脑中动脉供血区有大面积的低灌注行为和结果，说明侧支循环形成不良，即使治疗效果也不理想；而“下一排”的患者尽管年龄大但灌注图像是正常的，说明已经建立了较好的侧支循环，无论扩容还是溶栓治疗效果都会比较理想。通过这两个病人我们可以看出常规检查反映的结构性图像与功能性检查在性质上是不同的，也可以说，单纯常规性的MR检查是不足以解释某些患者临床症状和体征的。
病例二、女性，70岁，头晕。
分析：患者右侧大脑中动脉狭窄，常规图像没有发现新近的梗死灶，怎么办？如何治疗？
PLD1.5显示右侧大脑中动脉供血区大面积低灌注行为，PLD2.5低灌注范围虽有缩小但仍存在低灌注结果，说明侧枝循环形成不良，干预治疗效果可能不理想。
病例三、男性，84岁，以前有脑梗死病史，现头晕2天就诊。
分析：MRA几乎看不到脑血管，但常规检查除了陈旧性脑梗死改变和多发腔隙灶外没有发现新近的梗死灶，怎么解释？如何治疗？
PLD1.5s发现前后循环多处低灌注行为，而PLD2.5s除了右侧颞枕叶局限性低灌注外其它区域基本正常，说明什么？说明该患者脑动脉血流速度尽管变慢，血流量减少，但其自身的脑血流储备基本满足大脑供血需求，长时间的慢血流已经建立了较好的代偿能力，侧支循环形成良好，该病例可以早期干预治疗。
病例四、男性，62岁。
分析：患者左侧大脑中动脉供血区多发不等的DWI弥散受限信号，血管MRA同侧大脑中动脉狭窄，双侧胚胎性大脑后动脉，符合急性期脑梗死表现。依据这些检查图像是不是直接可以做溶栓治疗？治疗预期怎么样？这样的病变需要在治疗前做3DASL，因为从经验上分析该患者可能存在了一段时间低灌注，前期由于自身侧支循环形成代偿了低灌注的血容量，现在失代偿后便出现了该供血区的多发性梗死灶。基于此考虑，建议做了3DASL灌注成像。
PLD1.5s发现左侧大脑中动脉供血区确实有低灌注行为，PLD2.5s病变区也有低灌注结果，定量分析该低灌注区CBF值低于右侧，这就印证了我们的推测，这样的病例自身的血液灌注储备不好，侧支循环不能有效建立，治疗预后也会存在问题。
病例五、女性，59岁。发作性意识不清1月。
分析：右侧大脑中动脉狭窄，常规图像没有发现新近的梗死灶，该病例如果做3DASL检查是否与前面的病例一样也会有低灌注改变呢？
PLD1.5s发现右侧大脑中动脉供血区既有高灌注行为也有低灌注行为，二级侧支循环部分建立，而PLD2.5s病变区呈现了较大范围的高灌注结果，这又说明什么？说明病变区侧支循环形成了，但出现了过度灌注代偿改变，有出血风险。这样的病例可以先适当使用血小板抗凝集药物后及时复查3DASL，如果高灌注范围减小或消失说明前向血流再通，如果高灌注仍存在说明治疗无效，这种情况下若继续扩容和溶栓治疗会加重出血风险。
从以上5个病例中我们可以非常清楚的看到，常规思路中通过MR弥散加权成像（DWI）发现脑血管供血区域内高信号判断是否为缺血导致梗死的是有缺陷的，事实上有很多缺血性脑卒中患者，特别是TIA患者绝大部分DWI是阴性的，即便有的患者脑血管MRA检查某一只或多支大动脉血管狭窄了，DWI仍然可以是阴性的，这样的病例常规检查（包括DWI）阴性只能说明还没有形成形态学异常，但不代表脑的血液动力学方面是正常的。因此，新技术的应用不仅可以改变以往的诊断思路，也一定会影响临床诊疗路径。只有借助前沿的影像技术在还没有出现形态学异常以前早期发现患者脑的灌注异常并进行定量评估才可以最大程度做到早诊断、早预防、早治疗，最大限度减少医疗风险，最大范围惠及百姓。
让新的技术转化为服务临床、惠及百姓的正能量。
《部分文字来自GE医疗和北京医院》
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