年12月9日傍晚，我院外三科医生办公室电话铃突然急促响起。在得知急诊抢救室来了一位车祸伤、多发伤患者，急需外科协助会诊后，外三科值班人员立即赶往急诊抢救室。
结合受伤过程、主诉、查体、症状及相关辅助检查，初步诊断为双侧多发肋骨骨折、右侧创伤性血胸、蛛网膜下腔出血、右肾包膜下出血。遂立即给予右侧胸腔闭氏引流术，瞬间引流出ml鲜血，下病重，并联系脑外科、泌尿外科会诊，动态监测生命体征变化，并做好急诊剖胸手术探查准备。患者不久后即出现持续性右上腹疼痛，较为剧烈，查体可触及右上腹腹腔内空虚状态。复查影像学资料，右侧膈肌上抬明显，右下肺不张。科主任李家生医师在仔细查视患者后，第一时间主持科室内讨论并高度怀疑右侧创伤性膈疝可能，存在急诊手术指证。于12月10日在全麻下行“胸腔镜探查+开胸右侧创伤性膈疝修补术”，经右胸腔闭式引流管胸壁隧道置入胸腔镜，术中探查见：右胸腔少许积血，右侧膈肌自胸外侧肋膈角处破裂延伸至腔静脉裂孔处，破口不规则，肝脏大部、胆囊、部分结肠肝曲经膈肌破口进入胸腔，肝脏第VIII段见大小约4*5cm血肿，周边肝挫伤渗血，疝入胸腔各脏器未见明显坏死。胸腔镜下处理困难，决定改开胸手术，右侧第6肋间前外侧切口进胸，吸尽胸腔积血，牵引膈肌破口边缘，肝脏挫伤电凝止血后连同胆囊及结肠肝曲小心回纳入腹腔内，放置腹腔引流管于肝下，经右肋缘下腹前壁戳孔引出。膈肌边缘坏死组织修剪后以7号丝线间断水平褥式缝合膈肌裂口，以平补片覆盖膈肌缝合加强。温水冲洗胸腔，无活动性出血，膨肺满意，右侧第5肋间置F28胸腔引流管，对数无误后关胸。术后，患者恢复良好，于12.31日患者痊愈出院。
据主刀医师李家生主任介绍，近年随着人民的生活水平提高，私家车增多明显，车祸伤患者也日益增多，且车祸伤患者多数为多发伤、复杂伤，涉及到多部位、多学科，为急诊急救的棘手问题。此例患者系车祸伤致使头胸腹多部位损伤，除双侧肋骨骨折、创伤性血胸及创伤性膈疝外，患者同时合并蛛网膜下腔出血、肝包膜下出血、肾包膜下出血、肾上腺挫伤，情况十分危急，此病例出现的创伤性膈疝表现错综复杂，及其容易误诊、漏诊，进而影响治疗而延误病情。
此次手术的成功开展，标志着我院收住的需外科干预的多发伤患者急诊急救环节更加娴熟，进一步缩医院的医疗水平差距。
文字来源：外三科胡梦燃
审核：张德法
责编：邵友忠
编辑：致知
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