在日常工作中，检验人往往会遇到一些「异常」的检验结果，近日笔者就遇到一份血清铁异常增高的样本。
一、案例经过
下午三点，生化室一天的工作基本完成，刚想松口气，收到一份妇科急查离子系列样本。按照流程水浴、离心、上机，结果很快出来了，血清铁.3umoL/L!
从来没有做出过这麽高的结果！反应曲线如下图所示，并无异常。而参考范围仅为7.34-23.6umoL/L。观察血清，无溶血、黄疸、脂浊。检查仪器、试剂状态无异常。
图片来源：作者拍摄（原倍样本血清铁反应曲线）
因为超出血清铁检测试剂盒的线性范围（0.9-umoL/L），按照试剂说明书，用9g/L的氯化钠溶液稀释3倍，上机检测。
同时联系临床，得知患者1小时前输入了蔗糖铁注射液！mg的蔗糖铁注射液输了1小时，输液过程中无任何不适，输完后突然出现发热、寒战，体温37.7℃，但是抽血是从输液对侧的肘静脉抽取的。与此同时，样本稀释3倍后的结果为67.5，反应曲线如下图。至此，这个报告终于可以放心发出了。
图片来源：作者拍摄（稀释三倍后样本的血清铁反应曲线）二、案例分析
蔗糖铁注射液是如何影响血清铁检测的？血清铁测的是体内哪一部分的铁？为什么输入蔗糖铁会出现上述不良反应？
1、血清铁
铁是人体必需的微量元素，在人体中分布很广，它是血红蛋白和肌红蛋白的重要组分，在血浆中与转铁蛋白结合被传送，部分贮存在铁蛋白中。
我们测的血清铁是与转铁蛋白结合的铁，在酸性条件下，Fe3+释放出来并还原为Fe2+，最终经过一系列化学反应形成的蓝色络合物与Fe2+的浓度成正比。
血清铁升高可见于血色病或者肝损伤，降低见于肠胃疾病导致营养吸收不良、月经期血量增加等引起的贫血。血清铁浓度取决于吸收铁和储存铁的释放，取决于铁调素的表达，与铁蛋白浓度或铁库存无关。
转铁蛋白负责铁的运输，而铁蛋白存在于单核吞噬细胞内，是贮存铁的主要形式，与体内铁储存总量密切相关。总铁结合力是转铁蛋白所能结合的最大铁量，只反映转铁蛋白的水平。
本案例中患者因多发性子宫肌瘤、中度贫血入院。自年起月经量增多，约为平时的两倍，且经期延长至8天，查血分析：红细胞RBC3.46*10^9/L,血红蛋白HGB82g/L,红细胞压积HCT27.3%，红细胞平均体积MCV79.1fL,平均红细胞血红蛋白含量23.6，平均红细胞血红蛋白浓度，红细胞分布宽度RDW16.1。符合缺铁性贫血，因此医生给与输注蔗糖铁注射液纠正贫血。
2、缺铁性贫血
缺铁性贫血是临床常见的贫血类型。缺铁状态首先消耗的是外铁（储存铁，单核吞噬细胞内的铁），然后消耗内铁（红细胞内的铁），再进展出现贫血才发展为缺铁性贫血。
而缺铁性贫血治疗前铁蛋白是低的，血清铁由于影响因素较多，可以是低的，也可以是正常的。治疗主要是口服或静脉补充铁剂。传统补铁方法多采用以硫酸亚铁为标准的亚铁盐口服制剂，其胃肠道不良反应较为严重。目前常用的静脉铁剂有蔗糖铁、葡萄糖酸铁、右旋糖酐铁等。
补铁和改善贫血的疗效相似，但不良反应的发生率不同；其中蔗糖铁被认为是最安全的。对于住院患者来说，静脉滴注蔗糖铁注射液能减少胃肠道的刺激症状，替换人体内尤其是产妇（由于炎性因子的分泌，口服补铁对红细胞生成及改善铁缺乏一般无效）网状内皮系统中无法利用的铁，快速升高Hb。比口服补铁效率高，因此颇受青睐。
3、蔗糖铁注射液
蔗糖铁注射液主要成分蔗糖铁，是被大量非共价结合的蔗糖分子包绕的多核氢氧化铁大分子复合物，与生理状态下铁蛋白结构相似，毒性低，整体结构稳定，生理条件下不被肾脏清除，不释放铁离子，被认为是目前不良反应最低的静脉铁制剂。
查阅药品说明书，蔗糖铁注射液只能用于通过适当的检查、适应症得到完全确认的患者。非肠道使用的铁剂会引起过敏反应或过敏样反应，而且如果注射速度过快，会引发低血压。蔗糖铁注射液常见的不良反应表现为轻度味觉障碍(2~24%)和胃肠道反应(1~13%)，过敏反应、低血压、皮疹及瘙痒等不良反应发生率很低，极少出现副交感神经兴奋、发热等。
而本案例适应症、用量、注射速度等均符合要求，输入的时候为子宫肌瘤挖出术后，除了常规的抗生素应用外，无其他药物，患者无过敏史，而且是在输完蔗糖铁后出现的发热、寒战，因此可以理解为蔗糖铁的不良反应，经地塞米松磷酸钠治疗后患者症状消失无反复，停用蔗糖铁注射液，观察两天后复查血清铁为3.71umoL/L。
三、总结
1、工作中出现异常增高的血清铁结果，要及时复核检验过程中是否有干扰因素，寻找检验前因素，是否有口服或静脉补充铁剂，是否有反复输血，抽丝剥茧，探寻真相。
2、贫血的诊断、治疗过程中有许多检测指标，血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力等，这些指标的意义我们检验人首先要清楚，才能为临床提供准确的结果解读。
题图来源：图虫创意参考文献：1、杨佳，李根，刘雪梅等.ＰＤＣＡ循环用于蔗糖铁合理使用评价体系实践与效果[J].中国药业，，27（9）：90-95
2、MichaelB，CoyneDW，StevenC．Sodiumferricgluconate