究竟什么是“医保特病”？怎么办理，同时又能享受如何的待遇！这是一直困扰部分患者的政策难题。这就有必要将近年省直医保尤其是沈阳市医保关于门诊特病的相关政策跟大家解读一下——有一种医保待遇叫做“特病”。
特病这样定义。医保特病政策几年中调整频繁，最初确定的几种病已经逐步扩大到近37种，门槛费也已经取消并逐渐提高了门诊报销比例。特病其实叫做“门诊特殊病种”或者“门诊规定病种”，这类疾病的确定主要是根据临床上疾病特点，患有此类疾病的患者，需要长期持续的用药并且病情相对严重，从而患者经济负担增加甚至已经没有了承担能力。国家考虑到此类疾病的特殊性，根据疾病特点制定了门诊报销的政策。现在沈阳市医疗保险属于特病的疾病有37种（37个病种均属慢性疾病）：具体包括：糖尿病合并症、I型糖尿病、高血压合并症（3期）、冠心病陈旧心梗、慢性肾功能不全（失代偿期）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、PCI(PTCA)术后一年内的抗凝、尿毒症血液透析、尿毒症腹膜透析、器官移植术后抗排斥、恶性肿瘤门诊膀胱灌注治疗、恶性肿瘤门诊放疗、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型、关节病型、红皮病型）、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、精神分裂症、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核药物治疗、强直性脊柱炎。
I型糖尿病的报销是限在校大学生以及未成年的。高血压病特病的体检认定标准为：合并脑出血、脑梗塞（无症状的腔隙性脑梗除外）；合并心力衰竭2度以上、心梗；合并肾衰竭（临床大于等于四期肾病）；眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。
84家医院承担“特病”就诊服务。参保患者携带与申报病种相关的完整的住院病历（加盖病案专用章）或与申报病种相关的门诊系列检查治疗病历、本人社会保障卡（或医保卡）、身份证复印件1张、近期免冠1寸彩色照片1张，同时须携带与申办病种诊断相关的检查资料，如CT、骨穿等。到具医院进行办理，合格者直接持社会保障卡（或医保卡）在选定的定点医疗机构窗口挂号就医。目前，全市共有84家医保定点医疗机构承担门诊规定病种就诊服务。
门诊规定病种体检工作全月经办，其中申请PCI（PTCA）术后一年内抗凝治疗、其他血管支架术后抗凝治疗（限术后一年）、冠状动脉旁路移植术后治疗（限术后一年）、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗（仅限膀胱灌注）、器官移植术后抗排斥治疗病种的，每月25日（含）前办理当月待遇，合格者当月享受待遇。其余病种均当月办理，合格者次月享受待遇。
特病这样报销。上面提到的37种特病病种虽然同样称为特病，但是报销形式是不一样的。糖尿病（具有合并症之一）、高血压病合并症、冠心病（陈旧性心梗）及PCI（PTCA）术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放、化疗（限膀胱灌注）等6种病属于定额结算病种，就是说，办理此类特病的患者不用考虑每周一次开药的贵贱问题，选择自己合适的药物进行治疗，医院会根据病情进行治疗方案的调整，保证患者用药，没有报销上限的限制。而上面提到的其他病种疾病，办理特病的患者就要注意了，这些叫做限额结算病种，每种病每个月的门诊报销最高限额是固定的，开药费用超过了上限之后，多出来的费用都要自费承担，国家不再报销。沈阳市目前的特病报销比例是在职人员报销75%，退休人员报销85%。
特病这样办理。有些人明明知道自己所患的疾病属于特病范畴，但是却不知道如何办理。其实，特病办理主要掌握三步曲：符合标准住院治疗——医院进行初检——就近选定门诊开药。首先，想办理特病必须出具近2年内的住院病志进行初检，这就要求想办理特病的患者两年之内应该有市级以上（含市级）医院的住院病志，即患者两年内曾在某医院的住院治疗病志。医保中心每个月指定市内部分定点医疗机构作为特病的初检医院，包括：医院；医院；医院；医院；医院；医院；医院；中国医院；医院；医院；医院；医院；辽宁省血栓病中西医结合医疗中心；医院；沈医院。患者将住院病志、身份证复印件、两张一寸照片准备好，医院初检用，待医院通知初检合格后，医院作为医院进行门诊治疗。医院一年可变更一次，变更前需要复检。
特病是医保基金对慢病、大病患者的一种特殊待遇。
产品介绍：
葛酮通络胶囊
活血化瘀。用于缺血性中风中经络恢复期淤血痹阻脉络证。症见半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，语言不利，头晕目眩，颈项强痛等。动脉粥样硬化性血栓性脑埂塞和腔隙性脑埂塞见上述证候者。
每粒装0.25克
口服。每次2粒，每日2次。
治疗特病病种都有指定的用药，葛酮通络胶囊进入辽宁多个地区的特病用药目录，沈阳指定报销病种（糖尿病（具有合并症之一）、高血压病合并症）。
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