新型冠状病毒肺炎
康复指导
关于新型冠状病毒
年12月以来湖北武汉市陆续发现了多例病毒感染的肺炎患者，随着疾病认识的深入和治疗经验的积累，确认此次引起流行的冠状病毒为一种变异的新型冠状病毒（β属），WHO命名为-nCoV。国家卫健委将此次新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎（英文简称NCP）”，由于人群缺少对变异病毒株的免疫力，进而引起新型冠状病毒肺炎疫情的爆发。
根据国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》内容，新冠肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
肺部影像学，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者出现肺实变，胸腔积液少见。
治愈后可能出现的康复问题
_专家估测，新型冠状病毒致病原理与SRAS病毒致病原理类似，攻击呼吸道上皮细胞，具有很强的感染力和一定的致病力。从目前报道的病例情况看，多数患者预后良好。但借鉴SRAS幸存者普遍患有骨坏死、肺纤维化、抑郁症等经验看，可能少数病情危重者、老年和有慢性基础疾病者预后较差：
1.出院患者中，存在不同程度的出现持续性肺功能损害，一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）降低，导致限制性通气功能障碍及运动功能障碍。
2.出院后，依然有高达半数以上幸存者出现弥散量（DLco）异常，肺泡内扩散通路受损。
3.弥散障碍和呼吸肌无力导致劳力性呼吸困难可能使运动能力下降，存在运动功能障碍。
4.肺外因素包括最初时期的病毒性肌炎、因长时间卧床休息而导致的肌肉萎缩和去适应、类固醇性肌病以及与危重症相关的多发性神经病或肌病。
5.造成长期持续性生活质量受损，创伤经历带来的精神受损是十分重要的原因。
新冠肺炎患者可能面对的问题：
l肺部功能障碍
l紧张、焦虑、恐惧等情绪
l制动带来的多重并发症
l急性呼吸窘迫综合征、心肌损害等危重症
l肠胃功能障碍
l头痛、睡眠障碍等神经症状
l……
中国康复医学会发布的《新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）》针对上述主要问题制定提出相应措施。
_呼吸康复基本原则
___原则
___先严格遵照国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》的要求。所有接触患者进?呼吸康复评估及治疗的人员，医院感染控制培训，考核合格后方可上岗。对于入住ICU的重型/危重型患者，因病情危重，生命体征不稳定，目前不建议康复治疗师进入ICU为患者进行呼吸康复治疗，如需在隔离病区内为患者进行呼吸康复治疗，必须得到临床医生明确的会诊要求，且与临床医疗团队共同评估呼吸康复治疗的可行性，必要性及获益，制定详细的感染防控和呼吸康复治疗方案后方可进行。
___目的
___ 对新型冠状病毒感染肺炎的患者，呼吸康复治疗的目的是尽可能与团队协同工作，降低死亡率，改善预后，最大程度地保留功能和提高生活质量。___?色
___ 必须认清呼吸康复目前仅可能起辅助作用，且针对新型冠状病毒感染肺炎的呼吸康复尚缺乏国内外的循证和研究指引。其介入必须取得医疗团队共识，即令治疗获益，过程安全，节省成本，并愿意提供协同。___时机
___ 呼吸康复介入的时机取决于对患者病理生理机制的认识，以及生命体征是否稳定，是否排除呼吸康复的禁忌证以及患者的临床表现。病程进展时为不妨碍医疗观察，应停止呼吸康复介入。___方式
___ 建议通过使用教育视频、小册子或者远程会诊为主的方式对患者进行呼吸康复指导，以节省防护用品资源和避免交叉感染。___个性化
___无论何种方式进行呼吸康复介入，都应遵循个性化原则，尤其重症、高龄及存在多种基础疾病的患者。
___评估
___评估和监测应该贯穿整个呼吸康复治疗的始终。
_呼吸康复目标
___短期目标
___1.提高通气效率。
2.提高有效肺容量。
3.改善氧合。
4.减少呼吸做功，缓解呼吸困难。
5.促进气道分泌物的清除。
6.预防身心机能恶化和增强活动能力。
7.预防深静脉血栓、皮肤压疮、骨质疏松、体位性低血压等并发症。
___长期目标
___1.重塑活动能力和健康。
2.重返社会，回归工作岗位。
下期将继续为大家介绍呼吸康复的干预措施。
（未完待续）
来源：医院
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