最新政策关于沈阳市年灵活就业社保和医保参保指导
沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险参保就医指南参保缴费一、参保范围1.本市城镇户籍在法定劳动年龄内的灵活就业人员、失业人员、自由职业者及未与用人单位建立明确劳动关系的人员、按灵活就业身份退休人员；2.本市农业户籍以个体身份参加养老保险的人员；3.外地户籍随单位参加本市医疗保险后失业，继续在本市以个体身份接续养老保险关系的人员；4.年年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工；5.外地户籍无雇工的个体工商户业主，已参加本市个体从业人员养老保险的人员；6.在本市长期居住的外籍人员在参加本市个体从业人员养老保险后可参加灵活就业人员医疗保险；7.在本市长期居住自愿以灵活就业人员身份参保的宗教神职人员。二、经办流程及相关资料（一）经办流程1.每月1-15日持相关资料到就近医保中心灵活就业窗口办理参保及退休业务；2.每月20日前到指定银行缴费，其中①新参保人员或无社会保障卡的续保人员，凭《医疗保险费银行缴费通知书》到选定银行网点窗口缴费；②有社会保障卡的参保人员直接用社会保障卡缴费。3.无社会保障卡的人员，按规定时间到指定地点领取社会保障卡。（二）需提供的资料1.身份证原件、户口簿原件；2.年1月1日以后如有以下情形，需携带材料：领取过失业保险金（失业证）/参军（复员证）/在全日制学校就学（毕业证书）/出国留学人员（教育部出具的学历认证等资料）/刑满释放人员（刑满释放证明）的原件/在本市长期居住的外籍人员（护照、通行证、回乡证、台胞证、港澳通行证、外国人永久居留证）及公安部门出具的在沈临时住宿证明，港澳台人员可持我市港澳台人员居住证；3.医疗保险转入人员提供转出地的医疗保险《参保凭证》；4.宗教神职人员需提供宗教局相关证明；5.符合医疗保险退休条件的灵活就业参保人员，自动审核退休的，不需个人到窗口办理；自动审核未通过的灵活就业参保人员需持《退休审核表》原件、《养老保险金计发核定表》原件到窗口办理退休业务；未参加灵活就业医疗保险的参保人员还需提供参保手续。注：如需代办须提供代办人身份证原件。三、缴费基数及缴费比例灵活就业参保人员的缴费基数参照当期执行标准，缴费比例为6.8%。参保人员在缴纳基本医疗保险费期间不建立个人账户，达到法定退休年龄且办理医保退休手续后，从办理当月起建立个人账户。已按10%比例缴费的，可自愿选择将缴费比例变更为6.8%。四、缴费时间灵活就业参保人员须在每月20日前将医疗保险费按时、足额存入指定缴费卡内，否则将影响享受医保待遇。五、大额医疗保险费用补助保险灵活就业等人员（含退休人员）在参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗费用补助保险；每年首次参保缴费时，与基本医疗保险费一并缴纳。年1月1日起，缴费标准调整为每人每年元。参保人员统筹基金支出累计超过年度最高支付限额15万元之后的医疗费用，由大额医疗费用补助保险给予补助，年度最高补助限额为45万元。六、缴费年限基本医疗保险最低缴费年限为满25年，自年4月起本市最低实际缴费年限每年递增一年，逐步调整为15年。具体执行办法是：年3月31日前办理养老保险退休审批的沈阳市城镇职工基本医疗保险的参保人员，其医疗保险最低实际缴费年限应满5年。年4月1日至12月31日期间办理养老保险退休审批的参保人员，医疗保险最低实际缴费年限调整为6年，年1月1日至12月31日办理养老保险退休审批的参保人员，医疗保险最低实际缴费年限调整为7年，以此类推，至年医疗保险的最低实际缴费年限调整为15年。年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同医疗保险缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的人员应当继续缴纳医疗保险费至法定退休年龄。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，以办理医保在职转退休业务时执行的缴费基数，按6.8%比例一次性补缴，补缴的费用全部纳入统筹基金；也可以继续按月缴纳医疗保险费至满足最低缴费年限后办理在职转退休业务。七、待遇起止时间首次参保或续缴医疗保险的灵活就业人员，自缴费到账次月起享受医疗保险待遇。中断缴费的，次月起停止享受医疗保险待遇。因故中断缴费未超过三个月的，补缴后即时享受医疗保险待遇。超过三个月的，一次性补缴欠费后，从缴费到账次月起享受医疗保险待遇。欠费期间发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予报销。八、个人账户划账基数及划账比例按10%比例缴费的在职人员以上年市职工月平均工资为划账基数，45周岁以下(含45周岁)划账比例为2.8％，45周岁以上为3.5％。年7月起，以退休人员6月份当月应发实际退休费作为7月至次年6月份个人账户划账基数，低于社会平均退休费的，按上年社会平均退休费作为划账基数。6月份退休费为预发养老金的退休人员，养老金调整后，再予以比对划拨。退休人员的划账比例按退休人员的实际年龄段划拨。退休人员的定额划账部分是从参保人员自享受退休人员医疗保险待遇次年起，在按比例划账的基础上，每年7月份进行划拨，具体标准如下：九、关于补缴1.补缴时间首次参加灵活就业人员医疗保险未按时参保缴费的，应按政策规定进行补缴。市内五区及于洪区、浑南区符合参保条件的灵活就业人员须从年1月1日起补缴医疗保险费；沈北新区、苏家屯区符合参保条件的灵活就业人员须从年1月1日起补缴；新民市、辽中区、法库县、康平县符合参保条件的灵活就业人员须从年1月1日起补缴。其中，领取过失业保险金、在全日制学校就学、参军、年龄未满25周岁和户籍后迁入本统筹地区等人员，在此期间不补缴医疗保险费。2.补缴标准参保人员补缴年8月前医疗保险费的，缴费标准为.42元/月，年9月-年7月缴费标准为.28元/月，年8月-年6月缴费标准为.42元/月，年7月-年6月缴费标准为.62元/月，年7月-年6月缴费标准为.08元/月，年7月-年6月缴费标准为.2元/月，年7月-年6月缴费标准为.28元/月，年7月-年6月缴费标准为.21元/月，年7月起缴费标准为.59元/月。十、关于缓缴首次参保人员未按时参保缴费的，应按政策规定进行补缴。如一次性补缴有困难的，可申请办理分期补缴（仅限于本人年年底之前应缴的医疗保险费）。分期补缴期限为两年，自缴费到账次月起享受医疗保险待遇。缓缴业务每人只能办理一次。十一、办理短信提醒业务的方式灵活就业参保人员办理医疗保险缴费短信提醒业务，需要进行手机号码与个人医保卡号绑定工作，每月由税务部门按照绑定信息按时发送缴费及欠费短信，办理方式如下：1.手机短信灵活就业参保人员编写身份证号码发送短信至(移动、联通、电信用户均可)进行手机号码绑定，办理缴费短信提醒服务。2.医保中心灵活就业窗口办理灵活就业参保人员持身份证原件到医保中心灵活就业窗口办理缴费短信提醒业务。温馨提示：1.一个医保编号只可以绑定一个手机号，一个手机号允许绑定多个医保编号。2.目前，每月发送缴费提醒短信的对象是参与短信提醒服务绑定成功的灵活就业参保人员。3.灵活就业人员医疗保险业务经办时间为每月1-15日，在当月15日前办理成功的从当月起享受缴费短信提醒服务，15日后办理成功的从次月起享受缴费短信提醒服务。4.当绑定手机号码变动时，应及时到医保中心灵活就业窗口办理。十二、经办时间灵活就业窗口经办时间为：每月1—15日办理当月参保、在职转退休、停保、退保、退费、个人账户返还等业务。医疗保险待遇参保人员持本人社会保障卡或医疗保险卡（持医疗保险卡则需同时持有效身份证件），可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡交定点医疗机构留存（持社会保障卡办理住院手续后，医院应将社会保障卡返还本人），并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的部分，由沈阳市医疗保障事务服务中心与定点医疗机构进行结算。十三、门、急诊待遇1.急诊：因急危重症在门（急）诊抢救或在急救车上实施紧急救治者，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由统筹基金按70％比例报销。2.门诊规定病种：患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近2年病历资料、社会保障卡（医疗保险卡）、近期免冠一寸彩照1张、身份证原件及复印件1张，医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保中心给予门诊规定病种待遇。门诊规定病种统筹基金支付比例在职职工为75%，退休人员为85%。门诊透析（含血液透析、腹膜透析）治疗的统筹基金支付比例为中国人民医院（医院）、中国医院、中国医院在职人员85%、退休人员90%；其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%。门诊透析治疗辅助检查和用药报销比例：在职人员75%、退休人员85%。门诊规定病种范围：糖尿病（具有合并症之一者）、高血压病（3期）、冠心病（陈旧性心肌梗塞）及PCI（PTCA）术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒及相关保肝药物治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤治疗、肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、精神分裂症、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核治疗、强直性脊柱炎、脑胶质瘤化疗（口服药物）。3.门诊统筹：参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种到我市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的费用，统筹基金按规定标准给予支付。门诊医疗费用的起付标准为20元/月，最高支付限额为元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。参保人员本着就近原则，可在城镇职工基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生服务机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。门诊统筹就医定点医疗机构一经确认，一个自然年度内不得变更。参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇。转外就医、医院住院和外出期间急诊的，由市医保中心受理报销业务，补充医疗保险补偿款由人保健康沈阳中心支公司拨付给参保人员。业务经办区域划分沈阳市医疗保障事务服务中心：皇姑区崇山中路号-沈河分中心：沈河区西顺城街96号-浑南分中心：浑南区银卡东路6号-铁西分中心：铁西区北一西路50号，即中国、沈阳人力资源服务产业园（受理铁西区、于洪区医保业务）-铁西分中心张士办理部：经济技术开发区流花湖街1号-和平分中心：和平区长白西路51号，即和平区政务服务中心-大东分中心：大东区观泉路-6号-沈北分中心：沈北新区金星街44号-沈北分中心蒲河办理部：沈北新区辉山大街-29号-苏家屯分中心：苏家屯区雪松路52号-康平分中心：康平县滨湖东四街东，顺山一路南-法库分中心：法库县法库镇南外环路38号-8710辽中分中心：辽中区滨水新区蒲水路28号-8781新民分中心：新民市南环东路21号-15258注：上述内容如遇政策调整和地址变更，以新政策和新地址为准。温馨提示:如果您想进一步了解我市基本医疗保险的政策规定及经办流程，可登陆沈阳市医疗保障局网站（