肝癌
原发性肝癌，简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
1.原发性肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型（最常见），弥漫型。
2.按起源分类：肝细胞癌（AFP升高，我国最常见的肝癌），胆管细胞癌（AFP正常），混合型癌。
3.按大小分类：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（2cm＜直径≤5cm），大肝癌（5cm＜直径≤10cm），巨大肝癌（直径＞10cm）。
肝癌
乳腺癌
胃癌
微小肝癌：≤2cm
小肝癌：2cm＜直径≤5cm
大肝癌：5cm＜直径≤10cm
巨大肝癌：＞10cm
T1：≤2cm
T2：2cm＜直径≤5cm
T3：＞5cm
T4：不论直径，与皮肤粘连
微小胃癌：≤5mm
小胃癌：≤10mm
早期胃癌：局限在黏膜层和黏膜下层
小肝癌是指肿块长径小于等于
A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm
4.最主要的转移途径是肝内播散，极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干。最常见的肝外转移部位是肺，其次是骨、脑。
原发性肝癌的肝外血行转移最多见于
A.肺B.骨C.脑D.脾E.胰
原发性肝癌最多见的淋巴转移部位是
A.肝门B.胰周C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上
原发性肝癌最易转移的脏器是
A.肝内B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围和腹膜后
原发性肝癌肝内播散最主要的途径是
A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵犯D.经肝动脉E.经门静脉
1.肝区疼痛：半数以上以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，主要是由肿瘤迅速生长所致。
2.全身及消化道症状：无特异性，常不易引起注意。主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分患者有恶心、呕吐等。晚期则出现贫血、黄疸等。
3.肝大：中、晚期肝癌最常见的主要体征，呈进行性肿大，质地较硬，边缘不规则，表面凸凹不平呈大小不等的结节或肿块。
男，57岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄1个月。乙肝肝硬化病史9年。查体：肝肋下5cm，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是
A.肝脓肿B.原发性肝癌C.继发性肝癌D.乙肝活动期E.肝结核
男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体:右腹部膨隆，可触及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹腔积液为血性。最可能的诊断是
A.肝包虫病B.原发性肝癌C.肝囊肿D.肝脓肿E.肝血管瘤
1.甲胎蛋白（AFP）：诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率70%。诊断标准为AFP＞μg/L，持续4周，或AFP＞ug/L，持续8周。
2.两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。
3.一种影像学显示＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP≥μg/L。
4.金标准：穿刺活检。
诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是
A.CEAB.CA19-9C.CAD.AFPE.PSA
肝癌的实验室检查项目中，诊断意义较大的是
A.癌胚抗原B.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.谷氨酰转肽酶E.AFP
原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感
A.X线肝血管造影B.CT肝动脉碘油造影C.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.X线门静脉造影
男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：WBC10×/L，AFP无升高。腹部B超示肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是
A.阿米巴肝脓肿B.肝血管瘤C.多发肝囊肿D.原发性肝癌E.肝转移癌
男，63岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是
A.腹水铁蛋白B.血癌胚抗原C.血甲胎蛋白D.血CAE.腹水腺苷脱氨酶
1.手术治疗：首选，根治性肝切除适应证包括单发的微小肝癌、小肝癌，单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。
2.化疗：肝癌原则上不用全身化疗，可以采用经肝动脉行区域或栓塞化疗。
3.放疗：适用于一般情况好，肝功能尚可的患者。有黄疸、腹水、脾亢等禁用。
手术治疗
微小肝癌和小肝癌（直径≤5cm）：肝段切除
直径＞5cm的肝内肿瘤：放疗或化疗
直径＞5cm的肝外肿瘤：肝段切除
经肝动脉局域化疗
治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除后的辅助治疗
放疗
适用于一般情况好，无黄疸、腹水、脾亢及胃底食管静脉曲张者
男，40岁。3天前体检B超发现右肝内一肿物，直径3cm。血AFPμg/L。最有效的处理方法
A.经股动脉插管化疗B.经皮肿瘤穿刺注无水乙醇C.行肝段切除术D.放射治疗E.全身化疗
根治原发性肝癌最好的方法是
A.化学抗癌药物治疗B.手术切除治疗C.放射治疗D.中医治疗E.生物和免疫治疗
例～共用题干
男，56岁。乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。
为了明确肝结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是
A.CEAB.CAC.CK19D.AFPE.CA19-9
为进一步检查明确肝结节的大小与位置，首选的检查是
A.PET-CT检查B.MRI检查C.放射性核素扫描D.B超检查E.肝动脉造影
该患者若手术治疗，其禁忌证是
A.合并肝硬化B.有消化道出血史C.有明显腹水D.肿瘤位于肝右叶E.肿瘤直径约10cm
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