眩晕案
赵**，女，59岁，因“头晕、乏力1月余，加重1天。”于年04月07日早上入院。
刻下证见：头晕，呈持续性眩晕（不敢睁开双眼、翻身、坐骑），头痛如裹，以前额，眉棱骨，太阳穴为主，项背酸痛，伴四肢乏力（右上肢为甚），行走不稳（需搀扶），如踩棉絮，上腹部胀满、干呕，少许胸闷、心悸，无昏仆、抽搐、不省人事，口苦、咽干较甚，但饮水不多，大便质软，小便频数，夜尿多，夜间常盗汗，纳寐差。舌暗，苔厚腻，脉浮缓。
既往有类似病史6年余，反复发作。
患者近年来一直从事餐饮服务，负责洗碗，搞卫生，常与水接触，两天刚辞职。
生命征平稳，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，叩顶试验（+），臂丛牵拉试验脑（+），辅查：核磁共振检查（1.5T）:颅脑(1.5T)(平扫)：1.两侧放射冠多发脑缺血灶。2.副鼻窦炎。
病症：眩晕
考虑三阳合病，已太阳、少阳为主，夹湿邪上犯，犯于中焦纳差、上腹部胀满、干呕，犯于上焦，则头痛、头晕。
方药：小柴胡汤加葛根汤加减化裁
泽泻(颗粒)18g茯苓(颗粒)20g北柴胡(颗粒)18g黄芩(颗粒)6g
法半夏(颗粒)18g党参(颗粒)15g生姜(颗粒)5g葛根(颗粒)18g
桂枝(颗粒)8g大枣(颗粒)20g猪苓(颗粒)6g炒莱菔子(颗粒)15g
芥子(颗粒)10g麻黄(颗粒)6g川芎(颗粒)6g
中药2付,每天一剂,冲服,开水冲服。
9号：08:00查房：口苦、咽干、目眩、头痛均明显好转，仍觉累，右上肢无力。舌苔转薄略燥，脉同前。触诊见周身微微汗出，皮肤温暖湿润，“考虑药汗也，乃佳兆”
改拟方如下：泽泻(颗粒)18g茯苓(颗粒)20g北柴胡(颗粒)18g黄芩(颗粒)6g
法半夏(颗粒)18g苍术(颗粒)12g生姜(颗粒)5g葛根(颗粒)18g
桂枝(颗粒)6g大枣(颗粒)20g猪苓(颗粒)6g炒莱菔子(颗粒)15g
芥子(颗粒)10g紫苏叶(颗粒)6g川芎(颗粒)6g
中药2付,每天一剂,冲服,开水冲服。
9号下午视之：已敢睁眼，精神好转。但还是不敢快速起身，可下地行走，活动后头晕头痛加重，诉“右肩痛，腹部不适”予“盐包熨烫治疗，热两次”，结合针灸如下图：加两侧太阳、鱼腰。施针时均为潜刺，两侧太阳穴均渗出数滴血。施针后患者自觉头痛明显减轻。
12日晚上舌象：
患者目前自觉好了八成，可正常行走，除头部仍有少许眩晕外，纳寐可，上腹部仍有胀满不适，上方加大桂枝剂量至16g，加减善后。
预览时标签不可点