超重Overweight
一般寿险和重疾险常规需要体检。如果BMI大于27,则系统会要求体检,根据体检结果,寿险及重疾可能加费,严重者可能拒保。
尿路结石Stoneofurinarysystem
主要依靠病史核保,必要时体检。HI一般需除外“泌尿系统结石及其并发症”。若反复发作,长期积水,多次发生感染或有泌尿系统畸形时,可除外“泌尿系统疾病”甚至不予承保。经治疗已无结石,并经肾、输尿管及膀胱影像检查确认正常的可不做除外责任。
糖尿病Diabetesmellitus
寿险在病名和体检结果显示控制较好的情况下可予加费承保。重疾险和HI通常拒保,仅在控制良好,无任何并发症迹象且有体检和充分定期随访病史资料佐证的情况下可考虑加费承保。
乙型肝炎病毒感染HBVinfection
一般要求体检及提供病史,对于次标准体加费处理。HI对于次标准体需除外“肝脏疾病及其并发症”。
有下列情况者,拒保概率高:
有临床症状、AFP升高、超声检查异常、肝硬化检查指标等其他乙肝相关表现。则需要拒保。
若已接受抗乙肝病毒治疗,但疗效不佳,仍有反复发作,应考虑不承保。
如有其他可能加重肝脏损害的因素,例如饮酒、使用有肝脏损害的药物等,相关指标的异常。
脂肪肝Fattyliver
对于B超确认的脂肪肝,在排除大量饮酒因素后,若肝功能正常,可按标准体接受。若肝功能异常,寿险及重疾险加费,HI除外“肝脏疾病及其并发症”。若肝功能明显异常,肝酶≥正常值3X,则需注意此肝损可能由重度的脂肪肝引起,并且不排除合并有脂肪肝以外的原因,应考虑不承保。
肝脏囊肿Livercyst
对于单纯的,非多发性的,非寄生虫性的肝脏囊肿,通常可作为标准体承保。但若有症状或直径≥5cm,因有治疗指征,HI需除外“肝脏囊肿及其并发症”。对于病史中提示近期囊肿迅速增大的,应暂不予承保。对多发性肝囊肿需注意对肝功能造成的影响,以及是否有多囊肝、多囊肾或肾脏多发囊肿。
慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡Chronicgastritis,Gastriculcer,Duodenalulcer
一般情况下慢性胃炎可按标准体承保。近期没有发作的,没有幽门梗阻等严重并发症,没有严重的不典型增生的胃、十二指肠溃疡,也可按标准体承保寿险和重大疾病保险,HI除外“胃、十二指肠溃疡及其并发症”。但若伴有严重且难以治愈的并发症,甚至有严重的不典型增生,则寿险和重疾险应考虑加费甚至不予承保,而HI则应考虑扩大除外责任的范围,例如“胃、十二指肠疾病及其并发症”,甚至不予承保。
痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿Hemorrhoids,Analfissure,Analfistula,Perianalabscess
HI除外肛周疾病及其并发症。
乳腺小叶增生Breastlobularhyperplasia
寿险及重疾险都为标准体。一般在常规体检时发现,轻症,未发现明显结节,无频繁就医治疗者,HI可不作除外。若有明显症状,频繁就医治疗但无明显改善者HI除外“乳房良性疾病及其并发症”。扪及结节参照乳腺结节处理。
乳腺结节Breastnodule
一般对于年轻女性双侧多发结节,触诊检查倾向于良性肿瘤表现(形状规则,光滑、质地软韧、边界清楚、活动度佳等),钼靶检查提示良性结节的(低于II级),寿险可正常承保,重疾险和HI需除外“乳房疾病及其并发症”。年龄大,单发结节,则应拒保。
乳腺良性肿瘤手术史Benignbreasttumortreatedwithsurgery
对于乳房肿瘤已手术切除并确认为良性者,寿险和重疾险均可按标准体承保。
高血压Hypertension
需要提供病史及体检,控制情况较好或一般者可承保。寿险和重大疾病保险可予正常或加费承保。
胆道结石Cholelithiasis
寿险和重大疾病保险一般可予标准体承保。
胆囊息肉Gallbladderpolyp
如果息肉小于等于5毫米,寿险和重大疾病保险一般可予标准体承保。
卵巢囊肿Ovariancyst
若为单纯的卵巢囊肿,而且直径不超3cm,一般可以标准体承保。直径3cm以上的卵巢囊肿通常会被医生建议手术治疗,HI需除外“卵巢疾病及其并发症”。若卵巢囊肿短期内迅速增大,需考虑延期处理。若为巧克力囊肿,则参照子宫内膜异位症处理。
子宫肌瘤Uterusmyoma
寿险和重疾险可按标准体接受。如未手术,或手术仅切除肌瘤,HI需要除外。
子宫内膜异位症Endometriosis
寿险和重疾险可按标准体接受。HI需除外“子宫内膜异位症及其并发症”。
甲亢Hyperthyroidism
根据甲亢控制程度及有无并发症参照医学核保手册进行评点。控制良好者寿险和重疾险均可以标准体承保;甲亢控制一般,尚无严重并发症的可加费处理;对于控制不佳,仍有明显症状和甲状腺功能异常者应考虑延期至病情得到良好控制。HI需除外“甲状腺疾病及其并发症”。
甲状腺结节Thyroidnodule
一般需要体检,一般情况下,寿险可按标准体授受,重疾险和HI需除外“甲状腺疾病及其并发症”。但如果结节有恶性倾向,则可能拒保。
甲状腺腺瘤Thyroidadenoma
寿险可按标准体接受。对尚未手术治疗者,重疾险和HI需除外“甲状腺疾病及其并发症”。对有甲状腺腺瘤病史,已手术治疗,病理诊断明确者,重疾险可按标准体授受。
痛风Gout
一般需要体检,对于控制较好的痛风,寿险和重疾险可以按照标准体授受。HI需除外“痛风及其并发症”。若痛风控制不佳,但尚无肾功能损害等严重并发症则对LIFE和重疾加费。若出现了严重的并发症,则应考虑不予承保。
骨折术后Fracturetreatedwithsurgery
对于非颅骨骨折,若已痊愈,无后遗症且无内固定装置(包括内固定装置已经取出),寿险、重疾险和HI都可作为标准体接受;若内固定装置仍未取出,则HI需对该骨折部位做除外责任。
半月板损伤Meniscusinjury
寿险和重疾险均可按标准体接受。AMR/HI需除外患侧“膝关节”。
椎间盘突出症Prolapsedintervertebraldisc
一般情况下寿险和重疾险可按标准体接受,HI除外“(颈/腰)椎间盘突出症”。但若有与脑缺血症状(如眩晕),则应参照医学核保手册中对于脑供血不足的评点处理。如已手术治疗并已完全康复,则HI可按标准体承保。
脊髓灰质炎后遗症Sequelaofpoliomyelitis
寿险和重疾险可按标准体接受。若下肢活动没有或仅受到轻度影响,即不需要依靠辅助器械可独立行走,则意外险及HI均可按标准体授受。但若患肢运动功能受到明显限制,需依靠辅助器械行走,则意外险应考虑加费,HI对患肢做除外责任。若患肢明显萎缩,主要功能已基本丧失,则意外险也应考虑做除外“(患侧)肢体”。
高度近视Highdegreemyopia
一般情况下寿险和重疾险可予标准体接受,若近视超过度,则重疾险和豁免保费保险应考虑除外“失明”相关的责任。若高度近视超过度,HI需除外“视网膜剥离及其并发症”。