作者王糖糖来源医脉通内分泌科
医脉通导读
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。现就内分泌系统疾病中的合理应用进行总结。
糖皮质激素的正确、合理应用主要取决于以下两个方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选择是否正确、合理。
分类作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙，作用时间多在12~36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时。
给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。
适用范围糖皮质激素可应用于以下内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危险、垂体危险、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品（如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素等）药物过敏的治疗等。
大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征。
各疾病应用时的注意事项糖皮质激素在内分泌系统疾病中的应用有多方面需要注意。以下为各疾病应用注意要点：
肾上腺皮质功能减退症
1.根据身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定合适基础量，原发者首选氢化可的松，继发者可首选泼尼松。
2.应尽量模拟生理性激素分泌周期服药，剂量应根据24小时尿皮质醇和临床表现调节。
3.行双侧肾上腺切除术后应维持氢化可的松20~30mg/d口服。
4.伴糖尿病者，氢化可的松剂量一般不大于30mg/d口服，否则需增加胰岛素剂量并致血糖控制困难。
5.伴甲状腺毒症者，应尽早糖皮质激素替代，不必等甲亢治疗结果。
6.伴甲减者应补充足量糖皮质激素后再补充甲状腺素。
先天性肾上腺皮质增生症
1.醋酸可的松和氢化可的松更适合婴幼儿长期替代治疗，泼尼松和泼尼松龙潴钠作用较弱，不适合有严重失盐患者。
2.糖皮质激素替代者应常规补钙，处于生长发育期的婴幼儿及青少年还应补充锌剂，并保持适当体育锻炼。
3.新生儿治疗开始可采用较大剂量醋酸可的松。一周后肾上腺皮质达最大抑制后改用氢化可的松至维持量。
4.成年患者可选地塞米松（或泼尼松）治疗，初诊者剂量泼尼松1.5~2.25mg/d，若由泼尼松改为地塞米松者可从0.75mg/d开始，稳定后改为维持量1.5~2.25mg/d，服药时间以每晚睡前最佳。
5.糖皮质激素替代期间，遇有发热、感染、手术、情绪波动等应激状态时糖皮质激素用量需增加，以防肾上腺皮质危象。
肾上腺皮质危象
1.糖皮质激素剂量视病情轻重和治疗反应而定。如有意识障碍休克，立即静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酰氢化可的松mg使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静脉滴注mg，最初24小时总量约mg，第2~3天可减至mg分次静脉滴注。
2.为防止应激性溃疡，给予胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂，应用盐皮质激素期间要注意有无水肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。
Graves眼病
1.轻度Graves眼病使用糖皮质激素的风险大于疗效，可观察病情发展，如进行性加重可考虑糖皮质激素治疗。
2.中重度患者如处于活动期者（活动性评分≥3分）经典治疗方案以静脉或口服糖皮质激素治疗为主，亦可联合眶部放疗。
3.威胁视力的Graves眼病多因甲状腺疾病相关视神经和（或）角膜损伤所致，需立即治疗。糖皮质激素治疗与眶内减压手术是治疗甲状腺疾病相关视神经病的有效方法，但若糖皮质激素治疗1~2周仍未显效或出现明显副作用，应及时行眶内减压术。
在内分泌系统疾病诊断中的应用1.小剂量地塞米松抑制试验：包括标准48小时小剂量地塞米松抑制试验和过夜地塞米松抑制试验。标准48小时小剂量地塞米松抑制试验方法是每6小时口服地塞米松0.5mg，连续2天，检测第一次给予地塞米松48小时后血皮质醇水平。过夜地塞米松抑制试验的方法是午夜23:00一次性口服地塞米松0.5~2mg（常用的是1mg），第2天晨8:00或9:00检测血皮质醇水平。
2.大剂量地塞米松抑制试验：是鉴别库欣病与肾上腺腺瘤最经典的方法，标准的大剂量地塞米松抑制试验方法是48小时内每6小时口服地塞米松2mg，连续2天。观察服用地塞米松后的皮质醇抑制程度。
参考文献
1.糖皮质激素类药物临床应用指导原则（）.中华内分泌代谢杂志,,28.
2.陈敏.李芳.罗燕.梅探讨糖皮质激素合理应用.年江苏省药学大会暨第十一届江苏省药师周论文集.
3.郑捷.糖皮质激素在临床上的准确认识与合理应用[J].临床皮肤科杂志.年11期.
糖皮质激素，无需谈之色变！作者徐璐杨医院药剂科
来源上海药讯（id:shwjwyzc）
糖皮质激素，具有调节人体三大物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢的生理作用。几十年来，糖皮质激素在医学上扮演过夺宝奇兵，也承担过指责诘难，可以说是毁誉参半。
我们生活中常常谈论到的“激素”，人们往往将其与变胖、水肿、痤疮、多毛、骨质疏松、免疫力下降等划等号，因此谈之色变，当医生建议使用激素治疗时，更是避之不及。其实，糖皮质激素只要合理应用，就能使其发挥最大作用而避免其副作用。
糖皮质激素可以被划分为内源性和外源性两大类。肾脏上方月牙形的叫肾上腺的地方，当接收到脑垂体的指令后开始工作。其中一些名叫束状带的细胞，会分泌一种学名叫皮质醇的物质。
这些皮质醇，被称为天然糖皮质激素，也叫做内源性糖皮质激素，包括可的松、氢化可的松。为了进一步提高天然糖皮质激素的抗炎活性，降低其副作用，人们对其进行了结构修饰，出现了泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等外源性糖皮质激素。
生理剂量的糖皮质激素是维持生命所必须的。当给予身体更多的激素，即药理剂量时，糖皮质激素将承担更重要的使命，包括抑制免疫、抗毒、抗炎、抗休克，也可调节糖、脂肪、蛋白质等生物合成与代谢。即使在其他药物都束手无策的时候，它们仍可能有不错的疗效。
正是因为如此，我们会用它们来治疗许多危重病症和“疑难杂症”。比如在免疫部门，更多的免疫细胞接到命令而被裁撤。这样做的结果是：缓解了过敏反应和自身免疫性疾病的症状，可对抗异体器官移植的排斥反应。免疫细胞阵亡的越多，它们和外界抗原的战斗自然也减少了。反应的副产物――炎症随之减轻。毛细血管收缩，停止分泌炎性物质，肿胀消退，疼痛减轻。
又比如哮喘，是由于支气管的炎症造成的，但这种炎症不是感染造成的，很难消除，这种情况糖皮质激素也可以发挥很好的抗炎作用，显著减少哮喘的发作。看到这里，大家可能会认为糖皮质激素真是人间飘落的天使。
糖皮质激素真的如此完美吗？
事实上，糖皮质激素也有魔鬼的特性，为了发挥抗炎作用，一般会使用较大量的激素，这些外来的激素就会干扰体内的代谢过程，所以说糖皮质激素是一把”双刃剑”。代谢的紊乱可以表现出多种多样的副作用，比如向心性肥胖（“满月脸”和“水牛背”）、骨质疏松、高血糖、高血脂、影响生长发育等；它们还可以损伤消化道，造成溃疡和出血。
此外，糖皮质激素还对神经系统有影响，用药后可能会导致夜间过于兴奋，在剂量很大时，甚至可能表现出精神失常的症状。最重要的一点是，糖皮质激素的免疫抑制作用导致大量免疫细胞阵亡，使得细菌、病毒、微生物等可以肆意的侵入我们的机体，不仅使感染容易发生，在感染发生之后还掩盖感染的症状，造成“天下太平”的假象。
除了用药期间的副作用，使用糖皮质激素还要面对另一个问题——停药。人身体内激素的分泌受到下丘脑与垂体的调节，这种调节可以使激素水平维持相对稳定。如果服用额外的激素，体内的激素水平上升，调节中枢发现这种情况，就会自动减少自身激素的分泌以维持平衡。此时如果突然撤掉服用的激素，调节中枢一时反应不过来，就会出现体内糖皮质激素水平过低，严重时会出现肾上腺皮质危象，或出现乏力、低热等症状。
如何发挥糖皮质激素天使的作用，减少它魔鬼的特性？
这就涉及到糖皮质激素的安全应用，只要积极做好预防措施，就不用对糖皮质激素这么恐惧了。长期应用时，需要做到：
1.补充维生素D和钙剂以防止骨质疏松；
2.应用胃粘膜保护剂、胃酸抑制剂来保护胃粘膜；
3.定期监测血糖、血压以早期发现高血糖、高血压；
4.避免突然停药，应在医生的指导下减少药物用量或停药；
5.建立健康的饮食习惯，少吃油腻、高盐食物和甜食。
应用糖皮质激素之前务必先清理体内的感染病灶，服药期间注意预防感染，如果发现了感染灶，就应积极抗感染治疗。
人们常常希望药物既能非常有效，又能非常安全，而现实则没有那么美好。我们所面对的，往往是像糖皮质激素这样的利剑双刃，既能杀敌，亦可伤己。一味地担心副作用而远离它们不能真正解决问题。在更好的药物出现之前，我们要接受它们的不完美，并妥善地利用它们。
糖皮质激素：爱也是你，恨也是你！
医院糖尿病诊疗中心主任王建华
来源医学界内分泌频道
今天登场的主角是糖皮质激素，它由体内的肾上腺皮质分泌，又因其对糖代谢具有调节作用（当然，它的作用远远不止这些），故而得名。临床上广泛使用的“XX松”、“XX松龙”，皆属于糖皮质激素类的药物。
糖皮质激素是一把双刃剑！
糖皮质激素是人体极其重要、不可缺少的生理激素，它的作用非常广泛：
1.在生理剂量下，对糖、蛋白质、脂肪、钠、钾、水等物质代谢具有重要的调节作用；
2.在药理剂量下，可以起到抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用，因此，常被临床用来治疗多种炎症性疾病和自身免疫性疾病。
然而，为了起到抗炎及免疫抑制作用，临床糖皮质激素的用量往往超过生理剂量，这就势必会影响体内的物质代谢过程，导致各种各样的副作用——
脂肪堆积在颜面和腹部、皮肤变薄、骨质疏松、股骨头坏死、青光眼、高血糖、高血脂、消化道损伤及出血、儿童生长发育障碍等等。
此外，糖皮质激素还对神经系统有影响，用药后可能会引起病人过度亢奋，甚至导致精神失常。还有，由于激素抑制自身免疫，造成患者免疫低下，容易继发感染或使原本存在的感染加重扩散。
尽管有关激素的负面消息很多，但我们同时必须承认此类药物作用广泛、疗效非凡：消炎、抑制自身免疫、退热、止疼、抗休克都不在话下。即使在其它药物都无能为力的时候，它却可以大显身手，也正是因为如此，我们会用它来治疗许多危重病症和“疑难杂症”——
诸如自身免疫性病病（如系统性红斑狼疮等），由于自身免疫系统敌我不分，大肆对自身器官进行破坏，而糖皮质激素可以很好地抑制这种异常的免疫反应，因此往往是这类疾病的首选药物。又比如支气管哮喘，是由于气道炎症造成的，但这种炎症不是感染造成的，属于非特异性炎症，这种情况糖皮质激素也可以很好地发挥抗炎作用，有效控制哮喘发作。
注意“停药反应”和“反跳现象”！
除了前面提到的副作用，使用糖皮质激素往往还要面临一个激素减停的问题，如果处理不当，可能会导致以下不良反应：
1.停药反应：长期中到大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。
2.反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。
平常老百姓所说的“激素会产生依赖”，实际指的就是这个问题，但这种说法并不科学：我们知道，体内的各种激素在下丘脑及垂体的调节作用下维持在相对稳定的水平。
如果服用了外源性的激素，体内的激素水平就会升高，调节中枢感知到这种情况后，就会发出指令，减少体内自身激素的分泌以维持平衡。此时如果突然撤掉服用的激素，调节中枢一时反应不过来，就会导致内源性激素分泌不足，出现停药症状，但这与吸毒上瘾完全不是一回事。
扬长避短，正确使用是关键！
那么，面对功过参半的糖皮质激素，我们如何正确对待呢？
简单地说，就是该用的一定要用，不该用的不能滥用。不能因为激素有副作用就“谈虎色变”、因噎废食，那样的话，疾病得不到有效控制，后果较之激素的副作用只会更加严重。
关键是要严格掌握激素治疗的适应证，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。事实上，只要合理使用、注意防范，激素的副作用在一定程度上是可控的。
比如把激素用量维持在有效的最小剂量、能局部用药（比如吸入）就不全身用药等等。此外还可以针对激素副作用采取一些预防措施，例如在用药期间可以适当补钙、补钾、补维生素D，使用一些保护胃粘膜的药物，并定期复查。
至于停药的问题就更好解决了，只需要在医生的指导下缓慢减量，给身体一个适应的过程就行了。
糖皮质激素的适应症有哪些？
1.各种风湿性及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、原发性肾病综合征、肾小球肾炎、特发性血小板减少性紫癜等；
2.某些过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性皮炎等；
3.某些内分泌腺功能减退的疾病，如肾上腺皮质功能减退、肾上腺危象、垂体前叶功能低下等内分泌疾病；
4.器官移植术后的免疫抑制治疗；
5.过敏性（或中毒性）休克。
糖皮质激素的禁忌症有哪些？
有下列情况者糖皮质激素原则上应禁用，如严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、创伤修复期、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的（真菌）感染、活动性肺结核、严重骨质疏松、孕期及产褥期、寻常型银屑病等。
好了，看完这些，你还害怕激素吗？
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