书籍：医学影像诊断学（第4版）
主编：韩萍于春水肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症。根据致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等，以细菌性肝脓肿多见。患者可出现肝和全身的炎症反应。CT和MRI是诊断肝脓肿常用的检查手段，还可通过CT、超声引导进行经皮经肝穿刺引流的介入治疗。
全身或肝邻近器官化脓性感染的细菌及其脓毒栓子，通过门静脉、肝动脉、胆道或直接蔓延等途径到达肝脏，引起局限性化脓性炎症，形成化脓性肝脓肿。
临床与病理
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性感染表现。
常见的细菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，少见的有肠炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌。肝脓肿多发生于右叶。起初以多发小脓肿开始，最后融合形成大脓肿。急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。脓肿壁周围肝组织可有水肿。如炎症反应停止，脓肿吸收而痊愈；如果病变发展，则脓肿不断扩大，甚至穿破、侵犯周围组织器官引起继发性脓肿，如继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿等。脓肿常为单发，也可多发；多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组织分隔而成。
影像学表现
（1）X线：较大的脓肿，腹部平片有时可见肝区含气或液平的脓腔影，改变体位投照，液平可随之移动。同时可见右膈膨隆、右下肺盘状肺不张、右胸膜增厚及胸腔少量积液。还可并发膈下脓肿、肺脓肿、脓胸等。
（2）CT：平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。20%的脓肿内出现小气泡，有时可见液平面。环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊。增强CT表现为动脉期脓肿壁呈环形强化，脓肿所在肝叶或肝段的肝实质由于充血出现动脉期短暂的明显强化，而脓肿壁周围的水肿带则无强化；门静脉期及延迟期扫描，脓肿壁仍进一步持续强化，周围水肿带也逐渐强化，而动脉期所示的叶、段性强化则逐渐减退。脓腔在各期均无强化。在动脉期，环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了所谓“环征”，90%脓肿出现“环征”。一般多见“双环征”（水肿带+脓肿壁），周围没有水肿则呈单环。如果脓肿壁的内层由坏死组织构成而无强化，外层由纤维肉芽组织构成呈明显强化，则可见脓腔外周的低密度环和周围低密度的水肿带之间有一强化的脓肿壁外层环，即所谓“三环征”。“环征”和脓腔内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。有时在脓肿早期液化未形成，脓肿可呈软组织肿块，与肿瘤不易区别。
（3）MRI：肝脓肿的MRI表现为圆形或类圆形的病灶，脓腔在T1WI呈均匀或不均匀的低信号，T2WI表现极高信号。环绕周围的脓肿壁，在T1WI上信号强度高于脓腔而低于肝实质，T2WI表现中等信号。脓肿壁外侧的水肿带T1WI呈低信号、T2WI呈明显高信号。Gd-DTPA对比多期增强检查，脓肿的强化表现类似增强CT所见。
诊断与鉴别诊断
细菌性肝脓肿一般都有肝大、肝区疼痛以及全身感染的表现，CT发现厚壁的囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓肿内小气泡则可诊断。MRI能反映脓肿各个时期的病理改变，对诊断和治疗效果观察也有较高价值。早期肝脓肿未出现液化需与肝癌鉴别，应结合临床是否有炎症表现，或抗感染治疗后复查脓肿有无吸收可以鉴别，必要时穿刺活检确诊。多发性脓肿需与囊性转移瘤鉴别，两者均可为多发，但转移瘤壁厚薄不均，周围常无水肿带，且有原发肿瘤病史。肝囊肿壁薄，无增强，周围无水肿带等，容易与肝脓肿鉴别。
往期相关链接
总论
X线图像的特点和临床应用
CT图像的特点和临床应用
MRI图像的特点和临床应用
不同成像技术和方法的比较及综合应用
胃间质瘤
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌
腹膜后纤维化
胆管细胞癌
前列腺癌