王伟医院
这是笔者同学讲的他们科里经历的一件事情。每次想到这件事，笔者就感到医务人员身上承担的巨大责任，时刻要注意多想、多学，尽最大力量充实自己的知识。
那是偶然的一天，笔者同学在签发一张住院化验单时，发现那张化验单上有几个生化指标很是异常：ALTU/L，ASTU/L，CKU/L，CK-MBU/L。
笔者同学没见过如此高的CK结果，对这份化验结果产生疑惑，心里纳闷这是什么患者呢？拿着化验结果来到病房，恰好患者本人、家属和主管医生都在，笔者同学讲化验结果递给主管医生，顺便问了患者情况。患者男28岁，男性，刚从内蒙古游玩回来，自觉腰腿痛，在外边私人按摩所按摩2次，未见缓解，感觉病情加重。来医院检查，胸片显示轻微腰椎间盘突出，门诊以及腰椎间盘突出收治入院。主管医生看完化验结果也产生疑惑，于是询问患者有无心脏病、肝炎病史，然后做床旁心电图，未见异常，且患者否认有肝炎病史。医生认为，患者可能处于劳累状态，有可能是游玩时肌肉拉伤或者按摩原因导致生化指标异常。笔者同学感觉病情不会太简单，突出除非较大面积的肌肉损伤或者骨外伤，才可以导致CK升高很多，应该仔细查找原因。虽然当时患者状态良好，没有危重表现，不过笔者同学仍与医生沟通交流，最终为了稳妥起见，建议患者家属立即转院，进一步妱原因。
家属听从建议，医院，将患者情况大致说了一下。医院闻言，要求患者马上过去住院检查。当患者匆匆赶到医院时，那医院很快下了病危通知书，告知患者家属患多发性肌炎，正处于急性发作期。幸亏专业及时，没有到呼吸麻痹的地步，大剂量激素马上应用，经过几天治疗，患者脱离危险。这件事，让笔者感触很多，有些理论的东西虽然学过了，但是在实际工作中，长时间没有接触，很容易遗忘。接触的患者各种各样，没有相当丰富的实践经验就很容易漏诊，而这将会带来难以想象的后果。笔者想这也是医务人员工作压力大的一个方面吧。
1.随着检验技术的提升，检验项目的增多，检验作为临床的好助手，为临床的诊断治疗提供了越来越多的客观指标。对于一些特殊检验项目或者检验项目的异常值，往往能够给临床提供很大的价值。在上述案例里，提到了一个常用的检验指标——CK，它经常与CK-MB联合用于心脏病的诊断治疗过程。但是，在上述案例，由于其异常增高，需要高度重视，查找其原因，为疾病的明确诊断指明了方向。
2.多发性肌炎是一组原因不明的以横纹肌受损为主的全身性自身免疫性疾病，伴皮肤损害的称皮肌炎。血清CK升高，肌电图呈肌源性改变，肌肉病理表现为肌纤维坏死、再生和炎性细胞浸润。CK、LDH、AST及α羟丁酸脱氢酶均是肌肉损伤时释放入血的酶，对其检测不仅有助于诊断，而且定期复查是了解病情演变的梁浩指标。CK的升高是肌炎中最常见且是所有肌酶中最敏感的指标（可达正常人的数十倍或更高）[1]。其在疾病初期即可升高，在疾病开始稳定、临床症状尚未好转时降低，因此对指导用药和预后判断非常重要。与CK有关的疾病还有：运动损伤性疾病、离子代谢紊乱相关性疾病、甲状腺相关性疾病等[2]。
3.检验过程出现异常值、危急值，需要及时与临床、患者取得联系，进行必要的沟通，寻求理论依据，保证临床和患者提供及时准确的信息，为疾病诊治尽检验之力。
遇到特殊的化验结果一定要仔细查找原因，要有打破砂锅问到底的精神。
1.王春芝,周玉珍,谭立明,等.实验室检测对多发性肌炎及皮肌炎患者预后评估的意义.中国临床康复,,9:-
2.王国春,卢昕.多发性肌炎和皮肌炎的鉴别诊断.医院学报,,21:-
本文已被《检验与临床的沟通-案例分析例》收录，主编：顾兵郑明华陈兴国，人民卫生出版社。
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