(1)控制出血，彻底清创，不稳定骨折的早期临时固定
该理念将第一阶段的治疗提前到院前急救和急诊室阶段。急诊外科医生到达现场，快速判断伤情，维护生命体征、呼吸循环功能，建立静脉通道补液，致伤部位适当简易外固定处理。经初步判断有可疑者立即应用骨盆固定带固定，已有休克表现者则应用抗休克裤，吸氧、心电监护、保证呼吸道通畅、建立静脉通道，医院急诊室，注意移动搬运过程中避免暴力、震荡、躯体扭转。到达急诊室后，骨科医生迅速介入参与抢救，必要时深静脉穿刺置管，进行相关血液指标检验配血输血，准备液体复苏。床边X线片了解有无骨折和骨折类型，若条件允许血流动力学稳定可考虑行全身CT扫描，但切忌反复多次搬动检查，同时多科会诊动态评估病情，特别强调一切辅助检查尽量在床边进行，如B超、X线片。对来源于骨盆骨折的出血经初步处理后血流动力学仍不稳定者果断采用介入血管造影栓塞或髂内血管结扎等处理。前方外固定支架是骨盆早期稳定的重要方法，减少合并严重骨盆骨折的多发创伤患者死亡率的作用，它几乎适应于所有类型骨盆骨折，效果确切。
需要强调的是，难以控制的大出血是骨盆骨折早期致死的主要原因。院前急救、早期临时骨折固定、多种手段止血、多科协作、判断骨折类型是救治成功的关键，也是DCO策略第一阶段治疗的主要内容。
（2）送至重症监护病房，以纠正低温、低血容量和凝血功能障碍以达到稳定状态
经以上第一阶段处理后转入第2阶段ICU治疗，ICU治疗以复苏、呼吸循环支持、维持内环境稳定、控制全身炎症反应综合征、防治并发症和支持疗法为主，特别注意对“低体温、凝血功能障碍、酸中毒”死亡三联征的处理，监测体温恢复时间、乳酸清除率，PT、APTT恢复时间等，重点防治ARDS、MODS、DIC、严重感染等并发症，同时为第3阶段的骨科确定性手术做好准备。（3）一旦患者病情稳定，则进行骨折的最终固定骨盆骨折的另一特点是往往伴有严重的需要外科干预的合并伤，涉及多学科、多专业。常见合并伤如颅脑损伤、肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸、肝脾内脏破裂、泌尿系损伤、脊柱四肢骨折、软组织损伤等，对这种情况，视具体情况进行处理，分清轻重缓急，加强团队协作，必要时待生理状态稳定后再二期行确定性手术。但有时也需视情况灵活进行联合手术处理。总之，DCO作为成熟的技术，强调院前院内急救阶段有效措施的落实，切实践行创伤急救“白金10分钟、黄金1小时”的理念，制定流程，多科协作，早期临时固定，生理状态稳定后再二期行确定性内固定。参考文献：
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2.赵资坚,邹育才,刘梦璋,江标,杜建业,蔡史健.骨盆骨折院前急救和院内救治的损伤控制策略应用体会[J].中国矫形外科杂志,,21(20):-.
本文作者：刘花林
护理学本科，骨科专科护士、资深主管护师、15年以上临床护理经验、北京市海淀区优质护理服务标兵。擅长：临床护理、护理管理、护理教学、护患沟通
审稿：刘花林
编辑：金秀琴
主编：薛刚
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