我是风湿血液科副主任（主持工作）卜殷中，大家可能对这科室不甚了解，治什么疾病的？
我给大家讲个案例就明白了！
前一阵子，我的门诊来了一位“奇怪”的77岁男性患者，查出血小板减少有一年了……
卜医生，五年前两条腿就一直肿。最近总是感觉胸闷、胸痛，一动就喘，晚上睡觉根本躺不平。反反复复的，这两天加重了，吃药也不管用，我这是怎么了？
我听着症状像心衰，但具体还得查过才知道，就建议他立刻入院做详细检查。
入院后
我老是心脏痛，卜医生您帮我好好查一查，医院都说我是贫血，让我保守治疗吃吃药就行了，我现在是不是心脏有问题了？
很快，影像学检查结果出来了，怀疑是主动脉夹层。
我觉得有些奇怪，明明主动脉夹层和心衰是没有关联的。结合他的症状及各项检查分析，仍然无法判断病因。临床表现既像心衰，又像多浆膜炎，还合并了血小板减少。根据这么多脏器的变化，开始怀疑他是否得了风湿性疾病。
大方向已经确定，接下来就要搞清楚，这到底是风湿性疾病的哪一种。
我第一个怀疑的，就是系统性红斑狼疮。可就算红斑狼疮看似能解释一切症状，又该怎么解释主动脉夹层跟它的关系？
按理来说，红斑狼疮多见于15～40岁女性，一般影响小血管，而这位患者是77岁的男性，主动脉又是大动脉，这不符合常见临床表现。
努力查资料
台湾有相关论文，证明了红斑狼疮和主动脉夹层的关联性。从论文数据分析，红斑狼疮诱发的主动脉夹层，其相对危险度要增加好几倍。最终，化验结果也证实了我的想法，这名患者被确诊为系统性红斑狼疮。
经对症治疗后，患者症状明显好转后出院。
卜老讲科普
所谓疑难病，无非就是复杂、少见、临床表现非典型。如同冰山绝大部分都是隐藏在水面下的，所有的表象，最终都可以被推导至真相，就看能否找到表象背后隐藏的关联，发现水面下更多的真相。诊断疾病有时就像破案，当你经历了无数头脑风暴，通过各种蛛丝马迹，发现了背后的真相，最终得出明确诊断，那时也就不觉得疑难病的难了。
什么是系统性红斑狼疮？
系统性红斑狼疮是一种自身免疫介导的慢性炎症性疾病，通常好发于育龄妇女，女性的患病率明显高于男性。发病主要由于内在因素，如遗传因素、性激素及外在因素，如感染、紫外线、化学、药物等多层次的相互作用所导致，累及几乎所有的机体器官或组织，肾损害和神经精神损害是导致狼疮死亡的主要累及脏器，而心血管系统相关的病死率是狼疮远期死亡的主要原因。日常需预防感染，预防寒冷，避免光照，慎用药物，在饮食上多食用高蛋白食物，可多饮牛奶，吃鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物。
我是卜殷中，风湿血液科副主任（主持工作），普陀区风湿学学组成员。我擅长类风湿性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化、系统性血管炎、干燥综合征、系统红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、痛风、IgG4相关性疾病等风湿免疫类疾病治疗，欢迎来咨询。
专家门诊时间：周三下午
供稿：风湿血液科卜殷中