“大巡展”
90年代的某个早晨，我刚上班就接到本医院的专家的前几天你们转过来的患者，现在要还给你们喽！
这位专家言简意赅：经过他们诊断，这位患者并非精神疾病，患者类似精神疾病的症状究竟病症在哪里，还是需要交还给我们去“破案”。
接了电话我一肚子狐疑，为何我对此全无印象？对着登记本上把当时一个多月的出院患者上上下下翻了个遍，也没有找到电话里所述的那个患者。倒是一个同事无意提醒了一句，才把这位患者“查”了出来。
半个多月前，病房来了一位反复抽搐的患者，神经内科初步诊断为癫痫大发作。神经内科病房一直人满为患，可患者情况又重，神经内科来求助，这位患者就在当晚入住急诊病房。
入院后，患者的癫痫状态一直得不到控制，即使用了当时治疗癫痫最有效的药物，也依然阻止不了这位患者的大发作。次日听着早交班时夜班同事的描述，正想去探个究竟，走廊里传来紧急抢救呼叫，有2个呼吸衰竭的患者似乎约好了突然病情加重。全科医护人员都扑了上去，联系插管的，实施复苏的，抢救车、呼吸机，这个病房里只间医务人员奔跑着……
（墨西哥餐）
正当大家忙得不可开交时，抽搐了一晚上的这位患者又开始了大发作。那一刻真心体会到心有余力不足，看着眼前那位患者还在鬼门关那头，只得匆匆下个口头医嘱：请神经内科急会诊。是啊，专科疾病患者请专科医生治疗肯定是最合适了。
神经内科的同仁很快就赶到了，看到我们忙的连打招呼时间都没有，“仗义相救”，想办法把这位患者“接回”了神经内科，帮我们解决燃眉之急。
能对上号的就只有这位患者了，难道电话里说的人是他？那么他后来怎么医院去了呢？我似乎想起些什么。对了，当时只匆匆一瞥就去抢救另外两个危重患者了，只匆匆一瞥，我想起来了，当时患者的抽搐动作虽然幅度很大，但患者的眼神却一直盯着我，似乎在哀求、想呼救、想说话。回忆起来愈发觉得那个眼神的背后，代表着什么？这样的眼神的患者神志一定是清楚的。如果是癫痫大发作，怎么会有这样的状况呢？如此重要的线索却在其他患者的抢救前被忽略了，导致后来，这样一位患者在解除痛苦的路上被兜了一大圈。
（墨西哥餐）
我赶紧跑到神经内科了解情况，得知患者转去神经内科后无论怎样治疗，病情并没有得到控制，时不时发作的抽搐让患者和家属痛苦不堪、焦虑不已。家属最后非常不满意地自动出院了，据说后医院，依然没能终结患者持续不断的抽搐。后来有个同行发现了一个怪相：这位患者发作时候只有四肢大幅度抽搐，意识始终清楚。据此考虑是不是癔症或精神方面有问题，就请了医院会诊，随后这位患者就医院。
索性这位患者有幸遇到了经验丰富的精神疾病专家，详细询问并仔细检查、观察后，这位专家排除了患者有精神疾病的可能，又极负责任地把患者“交还”到我们手里。
抽搐是不随意运动的表现，公众常习惯性叫抽筋，是神经－肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩，影响的肌肉可以是全身或局部的。常见的有以下几种类型。癫痫大发作、癔病性抽搐、精神性、肌病性和其它特殊类型的抽搐（妇妊娠末期出现抽搐叫子痫、低钙低镁、心原性、小儿高热等）。
反复抽搐是临床上危重症之一，引起原因很多，可能是颅内疾病例出血、肿瘤或癫痫，也可能是中毒或心律失常等原因所致，病因综多，有时一下子要区分清楚还是相当困难的。
另外高热、破伤风、狂犬病、缺钙等也都可引起抽筋，这属全身性的，还有局部性的如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或工作疲劳后所致，特别是在躺下或睡觉时更容易出现。高热和癫痫引起全身抽搐往往是神志不清的，缺钙引起的抽筋有其特殊表现，特别是两手呈鸡爪样改变，破伤风与狂犬病往往神志是清楚的。
到这时，你会想到这位患者是什么疾病所致？
最后经过仔细询问病史及综合判断，结果是破伤风惹的祸！
这是二十年前发生在宁波的一例值得深思的病例。由于破伤风预防工作的不断加强，其发病率大大降低，对该病的认识与警惕性同时也大大降低，破伤风误诊病例不低，需要重视。
破伤风误诊数据分析
1.文献来源及误诊率
本数据来源于临床误诊误治杂志主编陈晓红领衔研发的《中国误诊疾病数据库》系统。—年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的破伤风误诊文献共35篇，累计误诊病例例。误诊率74.58%，有误诊率医院。
2.误诊范围
本次纳入的例破伤风误诊为29种疾病共例次，涉及9个系统或专科，以神经系统、口腔、运动系统疾病居多，误诊疾病系统分布见图1。居前三位的误诊疾病为颞颌关节炎、脑梗死、癔症。另有20例次分别误诊为急性腹膜炎、低钙惊厥、椎间盘突出、上消化道溃疡、头皮恶性肿瘤、心律失常、咽喉炎、癫痫、多发性肌炎、多发性硬化、急性脊髓炎、僵人综合征、精神障碍、颅内感染、不稳定型心绞痛、带状疱疹后遗神经痛。主要误诊疾病见表1。
图1破伤风误诊范围系统分布图
表1破伤风主要误诊疾病表
误诊疾病名称
误诊例次
疾病百分率（%）
颞颌关节炎
25
17.48
脑梗死
23
16.08
癔症
13
9.09
面神经麻痹
12
8.39
落枕
10
6.99
脑膜炎
9
6.29
肌筋膜炎
6
4.20
急腹症
6
4.20
上呼吸道感染
6
4.20
牙周炎
4
2.80
腰肌劳损
4
2.80
狂犬病
4
2.80
3.医院级别
本次纳入统计的例破伤风误诊例次，其医院15例(10.34%），医院例（84.14%），医院7例（4.83%），其他医疗机构1例(0.69%）。医院确诊19例（13.77%），医院例（79.71%），医院5例（3.62%），其他医疗机构4例(2.90%）。
4.确诊手段
本次纳入统计的例破伤风最终均仔细追问创伤病史并综合临床表现，做出诊断。
5.误诊后果
本次纳入的例破伤风中，例文献描述了误诊与疾病转归的关联，8例预后与误诊关联不明确。按照误诊数据库对误诊后果的分级评价标准，可统计误诊后果的病例中，例（93.85%）为Ⅲ级后果，即未因误诊误治造成不良后果；8例（6.15%）造成Ⅰ级后果，均为死亡。
6.误诊原因分析
依据本次纳入的35篇文献分析的误诊原因出现频次，经计算机统计归纳为6项，其中问诊及体格检查不细致、经验不足缺乏对该病的认识为主要原因。见表2。医院中均为问诊及体格检查不细致造成误诊最多，其他则是经验不足缺乏对该病的认识造成误诊最多。医院的误诊原因情况见表3。
表3医院的破伤风误诊原因情况(%)
误诊原因
医院
医院
医院
其他
问诊及体格检查不细致
34.29
35.00
66.67
16.67
经验不足，缺乏对该病的认识
25.71
35.00
0
50.00
诊断思维方法有误
20.00
17.50
33.33
16.67
缺乏特异性症状体征
11.43
7.50
0
16.67
病人主述或代述病史不确切
5.71
2.50
0
0
过分依赖或迷信辅助检查结果
2.86
2.50
0
0
引文：
陈晓红主编.中国临床误诊大数据分析.南京：东南大学出版社，.
（本资料由临床误诊误治杂志社丁滨提供，特此致谢）