本文由张交生医师提供
01病例介绍
a.病史特点：患儿，女，10月，因发热8天，伴腹泻4天于年5月入院。热峰40.0℃，热时不伴畏寒、寒战，无抽搐、皮疹，无鼻塞、睡眠中打鼾，无咳嗽，无胸闷、胸痛，无结膜充血，无肢端硬肿，伴腹泻，外院予"头孢曲松"静滴2天，哌拉西林他唑巴坦静滴2天，头孢西丁静滴2天"，患儿仍反复发热，门诊以“发热查因”收入院。
b.查体：神志清楚，精神尚可；咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，未见色脓性分泌物；颈软，呼吸平顺，无发绀及三凹征，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，无杂音；腹平软，无膨隆，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常；四肢肌力、肌张力正常，双膝反射正常，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。指趾端无硬肿、脱皮。
c.辅助检查：-05-01（发病第一天）血常规：WBC14.8×10^9/L，N70.9％，CRP21.1mg/L；-05-04血常规：WBC12.07×10^9/L，N46.5％，CRP23.1mg/L；-05-06血常规：WBC17.95×10^9/L，N45.4％，CRP25.69mg/L；-05-06胸片：两肺纹理增多。
降钙素原0.23ng/ml
红细胞沉降率48mm/h
肝胆胰脾彩超提示：肝右叶囊性团块，考虑肝脓肿
心脏彩超未见明显异常
d.诊断：肝脓肿
e.治疗：确诊后B超引导下行经皮肝穿刺并置管引流，脓液培养为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，给予万古霉素抗感染治疗后发热消退。
肝脓肿脓液培养结果：
02知识小课堂
治疗：
引流方法包括：
1、CT引导或超声引导下经皮穿刺引流(置管或不置管)
2、外科手术引流
3、内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)引流。
所选方法取决于脓肿的大小和数量。
方法选择：
一、经皮穿刺置管引流或细针抽吸
1、直径≤5cm的单个脓肿—可行经皮穿刺置管引流或细针抽吸[28-31]。引流管应保留到引流量极小时再拔除(一般最长7日)。如果经皮细针抽吸时没有留置引流管，多达一半的患者可能需要进行重复细针抽吸。
2、直径5cm的单个脓肿—经皮引流并置管引流，而不是细针抽吸。
该患儿脓肿直径小于5cm，行超声引导下经皮穿刺置管引流
二、以下情况通常首选手术引流：
1、多发性脓肿
2、包裹性脓肿
3、脓肿黏稠的内容物堵塞引流管
4、基础疾病需要初步手术治疗
5、经皮穿刺引流7日内治疗效果不佳
在一些特定情况下，多发性脓肿或包裹性脓肿可能通过经皮穿刺引流成功治疗，特别是脓肿较小及经皮易于达到时。
三、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)引流
对于有既往胆道操作史，肝脓肿(感染)与胆道相通的患者，ERCP有助于引流肝脓肿。
何时拔除引流管？
引流管应保留到引流量极小时再拔除(一般最长7日)。如果经皮细针抽吸时未放置引流管，则多达一半病例需要行重复抽吸。
更多内容见：
细菌性肝脓肿-概述及感染途径
细菌性肝脓肿-临床表现
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