1.张奉春教授：讲述了自身抗体在风湿病的意义。
自身抗体的临床意义：1在结缔组织病中有特殊意义。2与疾病发病机制有关。3评估疾病重要的参数之一。4研究疾病的重要方向之一.5其它如疾病筛选等。
抗体检测方法包括：免疫荧光法、免疫电泳、免疫双扩散、酶联免疫吸附法、免疫印迹试验、放免法、基因芯片等。
抗体存在的部位：血清、脑脊液、活体组织中。
抗体在临床中的意义：目前能够检测的抗体有余种，常见抗体包括类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、双链DNA、抗核抗体、ENA、ANCA、血管炎相关抗体、抗磷脂抗体等等。
1类风湿因子：为抗原，变性的IgGFc段，通常为IgM型。其滴度可随病情变化而改变，且与疾病预后相关。类风湿因子作为类风湿关节炎的筛选试验有一定价值，至少75%的患者类风湿因子阳性。类风湿关节炎患者出现类风湿因子，提示预后不良，同时也提示系统表现、关节外表现出现的频率会更高。多种疾病可致类风湿因子阳性，包括：风湿病（类风湿关节炎、干燥综合征、混合型结缔组织病、系统性硬化症），正常人，急性病毒感染，寄生虫感染，炎症性肠病，肿瘤，其他高球蛋白血症状态，结节病，慢性肝病等。
2抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体：年发现APF、AKA的靶抗原是瓜氨酸。年人工合成环瓜氨酸肽。抗MCV抗体：抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体，其敏感性较抗CCP抗体高，特异性与抗CCP抗体相当，且与疾病活动性相关。
3抗核抗体：采用间接免疫荧光试验（IIF）进行测定，成为狼疮的标准筛选试验。ACR提示ANA阳性为诊断狼疮标准之一。95%系统性红斑狼疮患者抗核抗体阳性。抗核抗体阳性的原因包括：风湿性疾病（狼疮、多发性肌炎、干燥综合征、硬皮病、血管炎、类风湿关节炎）、正常人、药物诱导、肝脏疾病、肺部疾病、慢性感染等等。狼疮患者IIF方法测定抗核抗体呈阴性的一些解释包括：1）技术方面；2）临床方面：未生成ANA；经皮质激素或免疫抑制剂治疗；隐蔽的ANA，与循环中免疫复合物结合，沉积于组织。
4抗DNA抗体：已确认出两类抗体特异性：天然的双链DNA，变性的单链DNA。多采用放射免疫分析法、酶联免疫吸附法、间接免疫荧光法等测定。在狼疮患者的肾脏病变处发现了抗DNA抗体，这强烈提示其致病作用。在具有抗DNA抗体的人中有85%会在5年内发展成系统性红斑狼疮。另外，抗核糖体P抗体与狼疮脑病相关，抗组蛋白抗体与药物狼疮相关。
5抗可溶性抗原（ENA）：Sm抗体、U1RNP、SSA、SSB、MSA（肌炎特异性抗体）、硬皮病相关抗体等。抗ENA抗体与临床：1）几乎仅出现于患有结缔组织病的患者中；2）如果无症状者中出现高滴度的抗ENA抗体，常预示着未来可能发展成结缔组织病。3）抗体常在疾病的整个病程中能够被检测到；4）滴度与疾病活动度并无一致的关系。
6抗Sm抗体：ACR系统性红斑狼疮诊断标准中，抗Sm抗体是诊断标准之一。30%左右狼疮患者存在该抗体。与欧洲裔患者相比，抗Sm抗体在亚裔、非洲裔患者中更为常见。
7抗U1RNP抗体：混合性结缔组织病有高滴度抗U1RNP抗体；25-30%的狼疮患者存在该抗体，一般与抗Sm抗体一同出现；也出现于干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病和多发性肌炎的患者中；与美国白人患者相比，在黑人患者中更常见。
8抗SSA/Ro、抗SSB/La抗体：抗La抗体的出现几乎总是伴随有抗Ro抗体；他们是诊断干燥综合征的血清学标志。狼疮患者中，抗Ro抗体、抗La抗体的出现率分别为40%和15%。免疫扩散法与免疫印迹法得出的结果常常不一致。在发病较晚的狼疮患者中抗La抗体更多见。
9与系统性硬化相关的抗体：抗拓扑异构酶1抗体、抗scl抗体，抗着丝点抗体，抗核仁抗原的抗体。
10抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：这些抗体以多形核细胞及单核细胞胞质中待定的成分为靶抗原，主要针对特定的髓溶酶体酶。包括c-ANCA及p-ANCA。
11抗磷脂抗体：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、能够造成VDRL试验假阳性的抗体、抗带负电荷的磷脂的特异性抗体、抗中性磷脂的特异性抗体、抗线粒体抗体（M5型）、抗内皮细胞抗体等。
12其他：此外还对自身免疫性肝病相关抗体、肌炎特异性自身抗体进行了简述。
2.张卓莉教授：讲述了免疫抑制剂在系统性红斑狼疮中的治疗。
(1)系统性红斑狼疮患者的转归以及治疗相关的脏器损害
加拿大一项前瞻性队列研究纳入名患者，对狼疮患者的死亡率及疾病转归进行了研究，提示：1）死亡率随就诊时间、病程延长逐渐下降；2）狼疮损伤指数随疾病逐渐增加；3）冠心病发病率随病程逐渐增加；4）骨坏死的发生随病程逐渐增加。5）激素相关的损伤随病程增加；6）使用激素治疗狼疮患者的多脏器损伤逐年增加；7）脏器损伤风险与激素的剂量相关；8）影响狼疮损伤的其他因素：包括环磷酰胺、环孢素等。早期、足量使用羟氯喹能减少脏器损伤风险，环磷酰胺和环孢素增加脏器损伤的风险。
狼疮治疗的目标：长期生存、预防器官损害
改善狼疮患者预后需要考虑多个因素：1）需要重视狼疮的合并症，尽可能减少并存疾病；2）控制疾病活动性：激素+免疫抑制剂治疗；3）尽量减少治疗相关的损伤。
(2)狼疮肾炎的免疫抑制治疗
最终目标：1）长期肾功能维持；2）防止疾病反复；3）避免治疗相关副作用；4）提高生活质量及生存率；狼疮肾炎达标治疗很重要，初次治疗6月后，最迟不超过1年，至少应达到部分缓解。激素+免疫抑制剂仍是经典治疗方案。
免疫抑制剂治疗的指征：1）IIIA或IIIA/C（±V）和IVA或IVA/C（±V）型。2）单纯V型，应用足够ACEI/ARB，但尿蛋白大于1g/24小时。免疫抑制剂首选环磷酰胺或吗替麦考酚酯（MMF）。根据文献回顾，考虑吗替麦考酚酯可替代环磷酰胺用于狼疮肾炎的诱导缓解治疗。吗替麦考酚酯诱导缓解与环磷酰胺同样有效，吗替麦考酚酯治疗患者终末期肾病相对少，死亡方面无明显差异。不良反应方面，吗替麦考酚酯可明显减少脱发及闭经发生。在感染、白细胞减少、胃肠道反应、带状疱疹方面无明显差异。
诱导缓解治疗有效的患者可继续维持治疗。维持治疗方面：1）首先应减少激素剂量；2）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯：起始目标剂量1-3g/天或硫唑嘌呤2mg/kg/d联合小剂量泼尼松；3）维持治疗至少持续3年。ALMS维持研究比较了吗替麦考酚酯及硫唑嘌呤的疗效，发现吗替麦考酚酯治疗失败率更低，出现肾病复发的可能性更低。
难治性狼疮肾炎：对吗替麦考酚酯或环磷酰胺治疗失败或不能耐受的患者，可尝试吗替麦考酚酯与环磷酰胺互换；加用利妥昔单抗；环孢素或他克莫司。
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