临床病史：
女性，45岁，因“下腹部胀痛1周”入院。患者于1周前无明显诱因出现下腹痛，以左侧中下腹部为甚，呈持续性胀痛不适，疼痛不向他处放射，伴有下腹部膨隆，无发热、畏寒、乏力、头昏、心慌、胸闷、咳嗽、咳痰、反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便、肛门停止排气排便、血便、尿频、尿急、尿痛等症状，患者未予重视及进一步检查治疗。近1周来患者感下腹部胀痛症状较前加重，医院就诊，检查发现盆腔巨大占位建议手术治疗，患者为求进一步手术治疗，于-06-21至我院就诊，门诊以“盆腔巨大占位性病变”收住院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便基本正常，体力及体重无明显改变。患者平素体健，无“高血压、冠心病、胃炎、便秘、糖尿病”等病史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。于10医院行“输卵管结扎术”。无外伤及输血史，预防接种史不详。无食物、药物过敏史。
病例图片：
影像表现及分析：
CT表现：腹部略显膨隆，下腹部、盆腔中线偏左侧见两巨大团块状占位性病变，病变密度不均，以等密度为主，其间夹杂多发斑片状低密度区，边界尚清，肠道、膀胱受推压移位，两病灶之间亦互相推挤，下缘均与子宫分界不清，子宫体积增大，位于盆腔左侧；动态增强扫描示动脉期肿块实质性部分强化明显，其强化幅度略低于正常子宫肌，其周围可见多发迂曲、增粗的供血动脉，实质期与子宫肌呈等密度，低密度部分始终无强化，符合液化坏死表现，肿块下缘始终与子宫体、底部分界不清；于子宫肌壁间另见数个大小不等结节状性质类似的病变；盆腔少量积液征。分析：腹、盆部巨大团块样病变，合并液化坏死，与子宫分界不清，且与正常子宫肌等密度强化，首先考虑为多发巨大子宫肌瘤。
诊断依据：
1.子宫多发性平滑肌瘤伴变性，部分区细胞密集，生长活跃。
2.增殖期子宫内膜3.（双侧）输卵管粘膜组织慢性炎
鉴别诊断：
1、子宫平滑肌肉瘤：常由平滑肌瘤恶变而来，易合并出血而表现为混杂密度或MR上T1WI高信号、T2WI高低混杂信号；有学者认为该类肉瘤在动态增强上表现为“快进快出”的特点，而子宫肌瘤则表现为强化时间晚、消退时间较长；平滑肌肉瘤还容易出现其他转移征象；2、附件肿瘤：主要是和浆膜下肌瘤进行鉴别，CT多平面重组或MR多方位扫描有助于显示附件肿瘤与子宫仍有分界；3、子宫内膜息肉：与粘膜下子宫肌瘤不易鉴别；4、子宫腺肌症：CT下不易鉴别，利用MR的T2加权成像可资鉴别，子宫腺肌症表现为结合带增厚，并有一个与结合带等信号的肿块，子宫内膜常呈“锯齿状”。
病例总结：
子宫肌瘤为女性盆腔最常见的良性肿瘤，分为子宫肌层内、粘膜下、浆膜下三型；本例“肿块具备良性肿瘤的特点、与子宫分界不清且与正常子宫肌等密度强化”等CT表现典型，符合多发、混合型子宫肌瘤的诊断，剖腹探查术及病理检查佐证了CT诊断。