导语
近些年，随着甲氨蝶呤在类风湿关节炎治疗中的“地位”越来越高，甲氨蝶呤在类风湿关节炎患者中的使用率也越来越高。但仍有部分患者不能正确使用甲氨蝶呤，常因错误服用甲氨蝶呤而中毒，本文为大家详细介绍甲氨蝶呤的相关知识。01
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甲氨蝶呤在类风湿关节炎中
的用法？
切记！甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎时，用法为每周1次，剂量一般为7.5～25mg，多数为口服用药。
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哪些患者容易误服甲氨蝶呤？
老年人、低文化水平、医患沟通不良及无医师指导的患者通常将每周1次的甲氨蝶呤错误的理解为连续每日服药，从而导致甲氨蝶呤中毒，一般1周左右即可出现某些不良反应。
甲氨蝶呤通过肝脏代谢，肾脏排泄，而老年患者肾功能减退，甲氨蝶呤排泄减慢，导致甲氨蝶呤在体内蓄积。另外，老年患者合并症多，需同时服用多种药物，而某些药物如奥美拉唑、非甾体类抗炎药可减缓甲氨蝶呤排泄，导致甲氨蝶呤的蓄积。
因此，对老年患者，在使用甲氨蝶呤之前，一定要评估其肝肾功能、了解所用药物，必要时调整甲氨蝶呤剂量。
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甲氨蝶呤中毒常见的临床表现
及解救措施？
一旦怀疑甲氨蝶呤中毒，应立即停用！
1.黏膜溃疡
发生率较高，主要表现为口腔、口周、肛周糜烂及溃疡。随着使用甲氨蝶呤累积量增加，患者会出现乏力、食欲不振、皮肤溃疡、发热，甚至消化道出血等症状。此时应鼓励患者多饮水，避免口腔干燥。应给予高蛋白、高热量、高维生素的半流质食物或软食，忌酸辣过热、粗糙等刺激溃疡面的食物。
口腔溃疡疼痛不能进食者用0.2%利多卡因含漱，通过止痛缓解进食困难。溃疡局部可喷涂锡类散、溃疡糊剂及细胞因子等药物。注意休息，勤漱口，保持口腔清洁、湿润，漱口液每次含漱的时间尽量延长。
2.肝功能损害
甲氨蝶呤引起的肝损害往往急性而短暂，故应密切监测肝功能，应用保肝、降酶药，患者可进食优质低蛋白饮食。
3.急性骨髓抑制
表现为贫血、白细胞减少、血小板减少，严重时可出现皮肤或内脏出血，治疗上应予亚叶酸钙解救。白细胞减少者应予抗生素预防及抗感染，留取痰液等分泌物送细菌、真菌培养，并实施保护性隔离。
血小板减少者应绝对卧床休息，保持大便通畅，勿用力排便；饮食上避免坚硬、油炸食物，睡卧、坐起动作宜缓，避免跌倒、磕碰、抠鼻、挖耳等；各种穿刺后要局部按压5～10min，直到血止。
4.神经系统
甲氨蝶呤中毒累及神经系统者较罕见，主要发生于大剂量甲氨蝶呤鞘内注射的患者，可表现为乏力、偏瘫、言语不利、癫痫等类似卒中样发作，予以对症支持治疗后临床症状于短期内缓解或消失，且无残留神经系统后遗症。
●结语
甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的基石，规范使用可有效控制患者病情。然而，在面对一些老年患者，尤其是独居、沟通有困难者，应慎用甲氨蝶呤，避免出现因误用而导致甲氨蝶呤中毒的情况！
作者简介
刘梦
医院风湿免疫科医师
中山大学硕士毕业
熟悉不明原因腰背痛、关节痛、关节肿、皮疹、肌肉酸痛、肌无力、全身疼痛不适、发热、口干、眼干、口腔溃疡等的诊断和鉴别诊断。对类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、全身性骨关节炎、白塞病、皮肌炎及多发性肌炎等风湿免疫性疾病的诊疗有一定的研究，熟练掌握关节腔穿刺术，近年来发表SCI论文多篇。
来源：类风湿关节炎在线
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