定义
多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因
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常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现
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临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。多发伤的临床特点如下。1.伤情变化快、死亡率高多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。2.伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命，特别是休克发生率甚高。3.伤情复杂、容易漏诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医师比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。4.伤情复杂、处理矛盾多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。5.抵抗力低、容易感染多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，极其容易感染。多发伤有三个死亡高峰。第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类患者是抢救的主要对象；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰。
检查
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首先要对伤者进行快速的检查，特别是神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔等生命体征和出血情况，确认伤者是否存在呼吸道梗阻、休克、大出血等致命性损伤。对心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；神志不清者，要保持呼吸道通畅，观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化，待生命体征稳定后，进一步询问病史，进行仔细的体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断。多发伤是一种变化复杂的动态损伤，初期检查得出的结论可能是不全面的，必须进行动态观察。
诊断
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凡符合以下伤情2条及以上者可诊断为多发伤。1.头颅伤：颅骨骨折，伴昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。2.颈部伤：颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤。3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，心、大血管、气管破裂，膈疝。4.腹部伤：腹腔内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿。5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂等。6.复杂性骨盆骨折或伴休克。7.脊椎骨折、脱位伴脊髓伤或多发脊椎骨折。8.四肢损伤：上肢肩胛骨、长骨骨折、上肢离断；下肢长管状骨干骨折，下肢离断；四肢广泛皮肤撕脱伤。单纯的脊椎压缩性骨折、轻度软组织挫伤、手足骨折等，因对整体影响不大，所以不应作为多发伤诊断。
治疗
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1.紧急救护原则(1)先处理后诊断、边处理边诊断。(2)可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理。1）通气障碍其中以上呼吸道堵塞最常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。2）循环障碍:①低血容量：多发伤出血十分常见，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免;②心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转;③张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死;④开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死;⑤连枷胸:由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死;⑥心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。3)出血不止无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量血压仍不能改善，要考虑出血未止的可能，应追究其原因:①检查伤口，外出血是否停止；②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂；③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂；④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等；⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。2.生命体征稳定后对损伤器官的处理（1）颅脑损伤：要注意防止脑水肿，限制输液量，有颅内血肿者及早手术清除。（2）胸部损伤：呼吸机正压通气，有血气胸者行胸腔闭式引流；心脏损伤者应及时手术修补。（3）腹部损伤：根据受伤脏器进行处理，必要时行剖腹探查。（4）四肢、骨盆和脊柱脊髓损伤：及早清创和固定骨折，合并有血管、神经和盆腔内脏器损伤时，及早手术治疗。3.手术治疗原则手术顺序主要根据受伤器官的严重性和重要性决定，一般按紧急、急性、择期的顺序进行。
护理 1.快速作患者伤情评估入院后护士应对患者用最快的时间迅速进行评估，在询问病史的同时，首先检查呼吸道是否通畅，监测心率、呼吸、脉搏、血压及末梢循环，判断患者的意识及反应，肢体活动有无畸形等，做出伤情的初步判断明确护理重点，通知医生同时记录生命体征，为医生了解病情采取治疗措施提供有利依据。 2.保持呼吸道通畅及时充分给氧及时清理呼吸道阻塞的血块、分泌物等。将头偏向一侧，有舌后坠者放置口咽通道或用舌钳适当将舌拉出，以保证呼吸道通畅。呼吸困难者立即给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开术，用呼吸机辅助呼吸，吸入40%混合氧，潮气量维持8～15ml/kg。严密观察记录呼吸变化情况，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。 3.脉搏、血压与脉压差的观察休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速伴心律不齐；休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持正常或接近正常，本组患者合并不同程度休克51例，达68%，严密观察脉搏、血压的变化是抢救休克的关键。快速输液、输血扩充血容量，建立2～3条静脉通路，静脉留置，若外围循环不好，可配合医生行深静脉置管。液体补给遵循先晶体后胶体的原则，对休克早期扩容一般在60min输入～ml，输入剂量是其失血量的2～3倍左右，在补充一定的晶体液体后随即给予全血或血浆，低分子右旋糖浆等胶体溶液，在另一条通路及时输入各种抢救药品，每15～30min测血压一次并做记录，休克晚期每5～10min测血压一次，直至稳定。 4.各器官损伤的急救处理多发性创伤应根据创伤对生命安全的威胁程度，依次进行处理，有活动性出血部位给予加压包扎抬高患肢等，迅速控制伤口出血，可采取指压法，压迫出血伤口或肢体近断的主要血管，用加厚辅料包扎伤口，简单夹板固定，大血管用气压止血带，止血时每30～60min放气一次，防止肢体缺血坏死。有颅脑损伤者应注意防止脑水肿，给予20%甘露醇注意控制补水量。有骨折患者应给与妥善固定，待病情稳定后继续处理。怀疑腹部内脏损伤及早做腹部穿刺，必要时剖腹探查，做好术前准备，如备皮、普鲁卡因皮试、配血等。协助有关辅助诊断，并通知手术室做好手术准备。有肋骨骨折患者应注意观察有无发生血气胸。延迟诊断或漏诊气胸可能对患者造成严重后果，特别是大量或张力性气胸可迅速导致死亡［2］，应及时做胸腔闭式引流术。 5.尿量检测及各种管道的观察护理尿量检测是判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标。同时要观察尿的颜色和性质，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度。疑有空腔脏器损伤则需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色性质和量；对合并气胸、血胸患者，应及时做胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以便确定是否做胸部手术处理。 6.体温监测及基础护理休克患者体温偏低，如果患者突然体温升高，提示有感染发生，应报告医生及时处理，加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，给予保暖，避免受凉加重休克，应增加病室内温度，增加被服，室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织代谢率，从而增加氧气的消耗量。减少患者不必要的活动，让其充分休息。 7.安全护送防止再损伤及并发症在搬运多发伤合并骨折患者方法不当可引起再损伤而加重休克，在护送患者检查或手术时要注意防止发生管道脱落。需转科时，要做好有关科室的交接班，不能因交接不清而延迟手术时间，如上止血带的患者，除了该肢体有明显标志及注明上止血带时间外，仍需与相关科室严格交接班，以免引起肢体坏死。 8.心理护理外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护仪的使用，使伤员受到不良的心里刺激，疼痛和恐惧使患者烦躁不安，截瘫致残的打击严重时可发生绝望轻生念头，护理人员应以热情诚恳的态度安慰患者并做好疾病的宣教工作，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。
达孜护理部赞赏