年冬的草船妈妈。
第三代EGFR抑制剂
年5.12日开始用量60mg/qd,25天复查CEA微降，从6.12日开始加量到80mg/qd，7.12日检查CEA、CA、CA全部上涨，CT影像显示肿瘤略微增大，但是增强CT总体进展不快，仍然是控制在双肺内；7.12日开始（80mg/qd）联合易瑞沙，半个月的时间7.27日复查CEA从.6下降到.7；前两次易瑞沙和的效果很好，这次的单药效果为什么不算理想呢？因为当时三期临床的用量还没有出来，所以用量都是各家在摸索，而且的价格当时也比较贵，刚开始想着低量省点钱，初始用剂量不够？还是因为虽然有tm但突变的丰度不高呢？很多病友用效果非常好，相比较心里感觉有点失落担心。
口服化疗
依托泊苷VP-16是SCLC和NSCLC（NCCN和年版的NSCLC治疗指南中均为一线药物。NSCLC患者EGFR-TKI耐药机制当中有10%左右的是转化为SCLC。单药效果不太好之后，就考虑一、二、三代EGFR抑制剂都用了一遍，应该化疗间隔一下。医院住院化疗，刚好老马介绍依托泊苷口服化疗联合BKM增敏的方案，而且据说副作用也不算大。口服化疗在家剂量也方便调整，价格也不贵，于是就决定尝试下此方案。
依托泊苷口服化疗药25mg/bid联合BKM70mg/qd，从7.29日开始第一个疗程。老妈依托泊苷第一个疗程第22天CEA检查结果从上次的.7下降到97.62，下降幅度为12%。副作用主要是掉头发，恶心，骨髓抑制，第一个疗程还可以耐受。
依托泊苷到第二个疗程一半的时候，由于老妈掉头发厉害，而且食欲下降，身体消瘦，因此不愿意再吃。决定停药空窗休息一周，9.6日复查CEA大涨，单药易瑞沙吃了一周。
靶向的第二次轮回
9.6日复查CEA大涨后，因为化疗前联合易本来有效，为了尽快打压CEA，于是从年9月12日开始重新回用mg/qd联合易瑞沙，期间又开始出现皮疹，偶尔腹泻，状态总体还不错，胃口也恢复了，年10月19日复查结果CEA下降35%左右。
这时候我就在想，老妈单药效果一般，但是联合易瑞沙后效果还可以，是不是说明体内还是有EGFR突变呢，而且又经过化疗，因为当时没有脑转、骨转等远端转移，肺部进展不大，所以我决定用单药易瑞沙试试我的想法是否正确，如果能回易瑞沙就太好了。
从年12月3日开始25天的时间，单药易瑞沙CEA稳定。到年2月10日单药易瑞沙用了2个月复查CEA上升19.63%。从年2月25日开始易瑞沙联合，每周一到五吃易瑞沙，周六、周日吃（70mg/qd），3月12日检查CEA下降16.05%。后面的5个多月的时间一直采用这个方案，CEA基本稳定，到年8月17日开始CEA上升28%后采用吃五天停两天的方案，剂量70mg/qd。这样直到年9月下旬重回易瑞沙和又维持了一年。
现在想来，可能回单药易瑞沙和阿法替尼虽然保持了肺部的稳定和追求副作用低、生活质量好，但是体内已经有了获得性耐药突变，有可能是EGFR+Tm等复合突变，此时单EGFR抑制剂控制不住而发生了脑转移。
增强MRI发现多发脑转移
首诊的NSCLC患者当中有10%左右伴有脑转移，所有NSCLC患者当中有30～50%的患者会在病情发展的过程会出现脑转移，而肺腺癌患者容易出现脑转移。
年9月份左右，老妈开始出现头晕的情况，行动能力明显下降。就怀疑是否有脑转移的可能，于是去做了增强MRI。结果双侧侧脑室、丘脑、桥脑出现了多发脑转移，并且伴有多发缺血灶及腔隙脑梗和脑萎缩。
9月30日开始达克替尼（40mg/qd），10月15日头晕症状缺未见减轻，担心达克替尼对脑转无效，就开始（mg/qd）联合（40mg/qd）。半个月左右逐渐出现腹泻、口腔溃疡的副作用，联合后三、四天即出现明显的乏力的副作用。
11月18日复查增强MRI与确诊时候对比原双侧基底节区、丘脑、桥脑的异常强化灶消失，只剩下一个结节。